3.3 Рекомендована література

Основна:

1. Білинський Б.Т., Стернюк Ю.М., Шпарик Я.В. Онкологія. – Львів: Медицина світу. 1998. – С. 185-190.

2. Болюх Б.А. «Клінічна онкологія». -Вінниця. –ДП «ДКФ». -2012. -704 с. 3. Новикова Е.Г. и др. Рак тела матки. Онкология. Национальное руководство. – Москва. «Геотар-Медиа». 2008. – С.827- 837.

4. Шевченко А.І., Попович О.Ю., Колесник О.П. Онкологія. (Електронний підручник). ­– Запоріжжя.: ЗДМУ. 2009. – 309 с.

5. Щепотін І.Б., Ганул В.Л., Кліменко І.О. та ін. Онкологія. Підручник. – К.: Книга плюс. 2006. – 496 с.

Додаткова:

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – Л.: Медицина, 1989. – 463 с.

2. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1990.

3. Смахитная О.Л. Рак тела матки. – Алма-Ата: Наука, 1989. – 136 с.

4. Справочник по онкологии / Под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – Киев: Здоров'я, 2000. – 560 с.

5. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии. – М.: Медицина, 2001.

3.4. Матеріали для самоконтролю

3.4.1. Теоретичні питання до заняття

11. Епідеміологія та розповсюдженість раку тіла матки.

12. Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення раку тіла матки

13. Патоморфологія раку тіла матки: гістологічні класифікації, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

14. Класифікація за системою TNM раку тіла матки.

15. Особливості клінічного перебігу раку тіла матки.

16. Обов'язкові та спеціальні методи обстеження хворих на рак тіла матки.

17. Диференційна діагностика раку тіла матки з іншими гінекологічними захворюваннями.

18. Принципи та види комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з різними стадіями захворювання.

19. Принципи хірургічного лікування раку ендометрію.

20. Методи первинної та вторинної профілактики раку тіла матки та прогноз при цьому захворюванні.

11. Профілактика, рання діагностика та моніторинг раку тіла матки.

3.4.2. Тестові завдання для самоконтролю

Тест № 1 (а=1). Визначте найбільш інформативний метод діагностики раку ендометрію:

1) морфологічний, 2) ендоскопічний, 3) лабораторний, 4) УЗД, 5) клінічний.

Правильна відповідь: 1.

Тест № 2 (а=1). Вкажіть радикальну операцію при раку тіла матки:

1) гістеректомія; 2) резекція матки; 3) тотальна екстирпація матки; 4) оваріогістеректомія; 5) екстирпація матки.

Правильна відповідь: 3.

Тест № 3 (а=1). Виділіть перший симптом раку ендометрію:

1) кров'янисті виділення; 2) загальна слабкість; 3) біль в статевих органах; 4) водянисті виділення; 5) біль під час статевого акту.

Правильна відповідь: 4.

Тест № 4 (а=1). Назвіть за автором тип розширеної тотальної екстирпації матки: 1) операція Вертгейма; 2) операція Кеню-Майлса; 3) операція Гарлока; 4) гістеректомія; 5) операція Дюкена.

Правильна відповідь: 1.

Тест № 5 (а=1). Визначте характеристику пухлини Т1 раку ендометрію:

1) пухлина розповсюджується за межі матки, але без проростання стінки таза або н/з піхви; 2) пухлина поширюється на стінку таза; 3) пухлина обмежена тілом матки; 4) пухлина поширюється на піхву; 5) пухлина проростає в оточуючі тканини.

Правильна відповідь: 3.

3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1 (а=2). У хворої М., 62 років, після 14-річної менопаузи з'явились кровомазання протягом місяця. При бімануальному дослідженні кровянисті виділення із статевих шляхів посилились, матка дещо більших розмірів, безболісна, придатки з обох сторін не збільшені, їх ділянка безболісна. Шийка матки при огляді в зеркалах чиста.

Завдання: поставте попередній діагноз.

Правильна відповідь: рак тіла матки.

Задача № 2 (=ІІ) 58-річна жінка (вагітностей – 6, пологів – 4, абортів – 2), з цукровим діабетом, вагою 122,6 кг вперше мала епізод кровотечі зі статевих шляхів 5 років тому. Лікар жіночої консультації направив жінку в гінекологічне відділення для проведення роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки.

Завдання: з чим пов'язує лікар жіночої консультації згадані симптоми?

Правильна відповідь: рак ендометрію внаслідок діабету та ожиріння.

Задача № 3 (=ІІ) Хвора, 38 років, поступила для оперативного лікування з приводу підслизової міоми матки. PV: шийка матки деформована, тіло матки збільшене як до 12-13 тижнів вагітності, щільне, безболісне. Придатки не змінені, виділення кров’янисті.

Завдання: Вкажіть оптимальний обсяг операції?

Правильна відповідь: екстирпація матки без додатків.

Задача № 4 (а=3). В гінекологічне відділення поступила хвора М., 65 років. Скарги на біль в ділянці лівого стегна, особливо вночі. В сечі та калі з'явилась кров. Вперше до лікаря звернулась 3 місяці тому. Вагінально: піхва вузька, інфільтрована раковою пухлиною, шийку матки оглянути неможливо. Ректально: стінки піхви і прямої кишки також інфільтровані раковою пухлиною. Тіло матки збільшене до 11 тижнів вагітності, щільне. В параметріях з обох сторін пальпуються інфільтрати, які досягають стінок таза.

Завдання 1: який вірогідний діагноз у хворої?

Правильна відповідь: рак тіла матки з поширенням на органи тазу, IV стадія, Т4NоМо, IV кл.гр.

Завдання 2: з чим Ви пов’язуєте біль в ділянці лівого стегна, кров в сечі, та кров у калі?

Правильна відповідь: втягнення в процес n. pudendus обумовлює іррадіація в стегно, поширення ракової пухлини на сечовий міхур (кров в сечі) та пряму кишку (кров у калі).

Завдання 3: призначте лікувальну тактику в даному випадку.

Правильна відповідь: симптоматичне лікування: анальгетики (в т.ч. наркотичні) та гемостатична терапія.

Задача № 5 (а=3). До гінекологічного відділення поступила жінка віком 65 років зі скаргами на забарвлення сечі у червоний колір, тупий, ниючий біль у нижніх відділах живота, кровянисті виділення з піхви. При розпитуванні встановлено, що хвора за останні місяці почала різко втрачати вагу, відчуває слабкість, відсутність апетиту. Мануальним вагінальним дослідженням виявлена збільшена, горбиста, помірно болюча матка розмірами відповідно 11-12 неділям вагітності. Регіонарні лімфовузли не збільшені. В аналізі сечі незмінені еритроцити вкривають все поле зору.

Завдання 1: яка найбільш вірогідна патологія зумовлює появу гематурії?

Правильна відповідь: рак тіла матки з проростанням стінки сечового міхура, IV ст.

Завдання 2: який з методів дослідження необхідно застосувати для верифікації діагнозу?

Правильна відповідь: показане вишкрібання порожнини матки з цитологічним та гістологічним дослідженнями. Морфологічно виявлена аденокарцинома.

Завдання 3: запропонуйте метод лікування вашій хворій.

Правильна відповідь: комбінований метод (операція ТЕМ з резекцією сечового міхура + ад’ювантна променева терапія).