13. Соскоб на острицы от 14.04.15г.:

Яйца остриц не обнаружены.

14. Иммунограмма от 15.04.15г.:

Активность фагоцитоза = 50% ( N = 40-80%)

HCT- cпонтанный = 6

HCT – индуцированный = 14

Ig G = 20,7 г/л ( N = 5,0 – 14,0 г/л)

Ig A = 1,2 г/л ( N = 0,5 – 2,0 г/л)

Ig M = 1,8 г/л ( N = 0,5- 2,5 г/л)

Ig E = 188 мЕд/мл ( N до 100 мЕд/л)

ЦИК = 8 у.е. ( N до 100 у.е.)

Заключение: повышение уровня Ig E, Ig G.

Диагностический эпикриз

Клинический диагноз:

Основной : Внебольничная пневмококковая вирусно-бактериальная правосторонняя среднедолевая пневмония, средней степени тяжести, ДН I.

Осложнения основного диагноза: нет.

Сопутствующий : БА, вероятно атопическая, сенсибилизация к пыльце березы, легкое персистирующее течение, период ремиссии.

Установлен на основании:

1. Жалоб : на частый влажный кашель, появившийся три дня назад, усиливающийся после физической нагрузки, одышку, свистящие хрипы, появившиеся ночью, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, заложенность носа.

2. Данных из анамнеза настоящего заболевания: заболел остро, появился малопродуктивный влажный кашель и заложенность носа, через 3 дня ночью появились хрипы слышимые на расстоянии, температура тела не повышалась, обратился к участковому педиатру с последующей госпитализацией в отделение пульмонологии ГИМДКБ.

3. Выявленных факторов риска: токсикоз в I триместре беременности, изжога во II триместре беременности, отягощенный наследственный анамнез ( у прадедов по линии отца и матери – рак легких; у отца- туберкулез), отягощенный аллергоанамнез.

4. Объективных данных:

- при пальпации выявлены увеличенные в размере нижнечелюстные лимфоузлы ( диаметром 0,5 см), гороховидной формы, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные;

- при поступлении отмечалась заложенность носа;

- на момент курации продуктивный кашель, хорошо отходит мокрота, при поступлении был малопродуктивный, частый, влажный кашель;

- при поступлении: дыхание жесткое, хрипы сухие свистящие по всей поверхности легких, влажные, разнокалиберные, больше справа, ЧДД = 22/в мин; на момент курации : ЧДД = 20 /в мин.

5. Лабораторных и инструментальных данных:

- из ОАК от 14.04.15: Эозинофилия. Повышение СОЭ. Нейтрофильный лейкоцитоз.

- из ОАК от 15.04.15 : лейкоциты – до 50 в п.зр., с/я нейтрофилы – 98 в п/зр, эозинофилы – 2. Заключение: Наличие воспалительного процесса

- из бактериологического исследования на микрофлору от 14.04.15:Зев – Strep. группы Viridans 10⁶ ; Нос – Micrococcus spp. 10⁵ ;

- Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции от 14.04.15: Заключение: Рентген – признаки правосторонней среднедолевой пневмонии.

Соответственно диагнозу назначить дополнительно лечение:

1. Цефотаксим – полусинтетичсеский антибиотик группы цефалоспоринов 3 поколения, широкого спектра действия, для парэнтерального введения.

Действующее вещество: цефотаксим. Дозировка: 750 мг x 2 р/сут в/м.

Показания: бронхиты, пневмонии, плевриты, асбсцессы и др.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, кровотечение, энтероколит в анамнезе, беременность, тяжелые нарушения функции почек и печени.

Побочные эффекты: высыпания, гиперемия, лихорадка эозинофилия, анафилактические реакции, тошнота,рвота, диарея, боли в животе, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, суперинфекция, изменение показателей периферической крови, аритмия, головная боль, энцефалопатия, флебит и др.

Назначается с целью подавления и избавления от возбудителя заболевания.

2. Рулид – полусинтетичсекий антибиотик группы макролидов для приема внутрь.

Действующее вещество - рокситромицин

Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый фарингит, тонзиллит, синусит, пневмония, бронхит, атипичная пневмония), инфекции кожи и мягких тканей, мочеполовой системы (включая инфекции, передающиеся половым путем, кроме гонореи); профилактика менингококкового менингита у лиц, находившихся в контакте с заболевшим.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью (на время лечения следует прекратить грудное вскармливание), одновременный прием препаратов типа эрготамина и дигидроэрготамина, грудной возраст до 2 мес.

Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, диарея (редко — с кровью); головокружение, головная боль, парестезии, транзиторное повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы, развитие суперинфекции; аллергические реакции: кожные (сыпь, покраснение, уртикарии), ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок (редко).

Не исключается атипичная инфекция, назначается с этой целью в дозе 7 мг/кг /сут .

.