Предварительный диагноз:

Основной : Острый обструктивный бронхит. ДН 0

Сопутствующий: нет

Осложнения: нет

Дифференциально-диагностический ряд:

1. Стенозирующий ларингит

2. Обструкция верхних дыхательных путей, врожденный стридор

3. Коклюш, паракоклюш

4. Синдром аспирации

5. Аспирация инородного тела

6. Поражение легких при гельминтозах

7. Внутригрудное образование

8. Бронхиальная астма

9. Туберкулез

10. Пневмония

План обследования:

1. ОАК (исключение признаков воспалительной, аллергическойи паразитарной реакции в организме)

2. ОАМ (исключение патологии мочевыделительной системы)

3. Бх крови ( сахар, железо, C-реактивный белок, церулоплазмин, α₁- антитрипсин)

4. ЭКГ ( исключение нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы)

5. Копрограмма ( обнаружение яиц гельминтов,простейших, цист; исключение патологии пищеварительной системы, муковисцидоза )

6. Мазок на флору из зева и носа( определение микрофлоры, выявление патогенной микрофлоры, бактерионосительства)

7. Осмотр ЛОР- врача( исключение стенозирующего ларингита, обструкции верхних дыхательных путей, врожденного стридора)

8. РПГА на коклюш, паракоклюш (исключение коклюша )

9. ФГДС (исключение синдрома аспирации)

10. Пробы на рефлюкс, дисфагию (исключение синдрома аспирации)

11. Бронхоскопия ( исключение наличия инородного тела бронхов)

12. УЗИ брюшной полости (определение изменений органов брюшной полости)

13. ИФА на лямблии (исключение гельминтозов)

14. Соскоб на острицы (исключение гельминтозов)

15. Риноцитология 3-х кратно (исключение аллергической реакции организма)

16. Аллергообследование (прик- тесты с целью выявления сенсибилизации к ряду аллергенам)

17. Иммунограмма

18. Общий Ig E ( исключение аллергии)

19. Обзорная рентгенография грудной клетки ( исключение пневмонии, внутригрудных образований, туберкулеза)

20. Флюорография ( исключение туберкулеза)

21. Проба Манту

22. Диаскин-тест

23. МСКТ легких ( определение изменения органов средостения , исключение пневмонии, исключение внутригрудных образований)

24. Хлориды пота( исключение муковисцидоза)

План лечения:

1. Режим палатный

2. Стол 15

3. Беродуал 12 кап. x 4 р./ д через небулайзер в течение 6-7 мин( предварительно развести в 3 мл физ.р-ра)

4. Пульмикорт 250 мкг x 2 р/д

5. Преднизолон 15 мг/сут

6. Лазолван 1,0 x 3 р/д

7. Немозол 400 мг x 1 р

8. Промывание носа солевым р-ром

Обоснование лечения:

1. Беродуал - комбинированный бронхолитический препарат.

Действующее вещество:

Ипратропия бромид+ фенотерола гидробромид. Оба компонента обладают бронхолитической активностью.

Показания: профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит.

Противопоказания: Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Побочные эффект: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики.

тахикардия, сердцебиение; редко (при использовании в высоких дозах) — снижение дАД, повышение сАД, аритмия.в редких случаях — кашель, местное раздражение; очень редко — парадоксальный бронхоспазм.тошнота, рвота.редко — сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница.гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи,имеются сообщения о нежелательных эффектах со стороны глаз

Назначается для купирования бронхообструктивного синдрома и с целью поддержания самостоятельной вентиляции легких. Курс лечения 10 дней.

2. Пульмикорт– ГКС для ингаляционного применения.

Действующее вещество : Будесонид, оказывает противовоспалительное действие в бронхах, снижая выраженность симптомов и частоту возникновения бронхообструкции, уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей.

Дозировка: детям до 6 мес и старше рекомендуемая доза составляет 0,25-0,5 мг/сут Показания:бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии ГКС;хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Противопоказания: повышенная чувствительность к будесониду, детский возраст до 6 мес

Побочные действия:часто — кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту; редко — бронхоспазм. редко — ангионевротический отек, головная боль.редко — появление синяков на коже, сыпь, контактный дерматит, крапивница.редко — нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения.Принимая во внимание риск развития кандидоза ротоглотки, пациент должен тщательно полоскать рот водой после каждой ингаляции препарата. В редких случаях могут возникать симптомы, вызванные системным действием ГКС, включая гипофункцию надпочечников.

Назначается для снижения воспалительной реакции бронхов, снятия отека. Курс лечения 7 дней.

3. Преднизолон - синтетический ГКС. Обладает выраженным противовоспалительным действием, тормозит развитие симптомов воспаления, тормозит накопление макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления, угнетает фагоцитоз, высвобождение микросомальных ферментов, а также синтез и высвобождение медиаторов воспаления, вызывает уменьшение проницаемости капилляров, торможение и миграции лейкоцитов.

Назначается для снятия бронхоспазма путем уменьшешния сократительной активности гладкой мускулатуры. Курс лечения 2 дня.

4. Лазолван

Действующее вещество - амброксола гидрохлорид

Показания: острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит; пневмония; ХОБЛ; бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты; бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания: гиперчувствительность; беременность период лактации;почечная и/или печеночная недостаточность.

Побочные действия: аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, в отдельных случаях — аллергический контактный дерматит. анафилактический шок), при длительном применении в высоких дозах — изжога, гастралгия, тошнота, рвота.

Способ применения и дозы: 1 мл 3 р/д, ингаляционно.

Назначается как секретомоторное, секретолитическое, отхаркивающее действие с целью улучшения отхождения мокроты.

5. Немозол – препарат для профилактики и лечения паразитарных заболеваний.

Действующее вещество : албендозол

Показания: нематодозы (в т.ч. аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез); смешанные глистные инвазии; стронгилоидоз; нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя Echinococcus granulosus, в качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении эхинококкозных кист; лямблиоз; токсокароз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, в т.ч. к другим производным бензимидазола; поражение сетчатой оболочки глаза; беременность. С осторожностью: при нарушении кроветворения, функции печени (до и во время лечения регулярно контролируют ее функцию), грудном вскармливании.

Побочные действия:Нарушение функции печени с изменением функциональных печеночных тестов (слабое или умеренное повышение уровня активности трансаминаз), угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения), повышение температуры, боли в области живота, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, менингеальные симптомы, повышение АД, острая почечная недостаточность, обратимая алопеция, кожная сыпь, зуд и другие аллергические реакции.

Назначается с целью профилактики паразитарных заболеваний.

6. Промывание носа солевым раствором 2р/д

Удаление патологического секрета,содержащего микроорганизмы, пыль, уменьшение воспаления, повышение тонуса капилляров, улучшение работы клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки, в конечном счете, повышение защитных свойств слизистой оболочки носа. Курс лечения 7 дней .

7. Физиолечение :

УВЧ на правую половину грудной клетки . Курс 3-5 дней.

Результаты лабораторных и инструментальных данных:

1. Общий анализ крови от 14.04.15 г. :

WBC = 7,4 * 10⁹/л (N=6,0-9,8*10⁹/л)

RBC = 4,53 * 10¹²/л (N=4,2-4,8*10¹²/л)

PLT = 352 * 10⁹/л (N=180-400*10⁹/л)

HGB =130г/л (N=120-140г/л)

HCT = 37,8 %

MCH = 28,7 Pg

Лейкоцитарная формула: э – 7, п/я – 5, с/я – 48, лимф – 33, мон-7

СОЭ-12 мм/ч

Заключение: Эозинофилия. Повышение СОЭ. Нейтрофильный лейкоцитоз.

2. Общий анализ мочи от 14.04.15 г.:

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная.

Удельный вес – 1011

Реакция – слабо-кислая

Белок – нет

Эпител. кл. – 2-5в п.з.

Лейкоциты – 3-4 в п.з.

Эритроциты – единичные в п.з.

Фосфаты +

Заключение: Фосфатурия.

3. Биохимический анализ крови от 14.04.15 г.:

Глюкоза 5,8 ммоль/л N= 3,9-6,4ммоль/л.

Билирубин общий 15,2 мкмоль/л N= 8,5– 20,5 мкмоль/л.

АЛТ = 14 Е/л N=до 29 Е/л

АСТ = 46 Е/л N = 0 – 36 Е/л

Железо = 27,5 ммоль/л N =7,7 – 28,0 ммоль/л

СРБ = 2 мг/л, N = 0- 150 ммоль/л

АСЛО = 5 ммоль/л N = 0,0- 5,0 ммоль/л

Заключение: Повышение уровня АСТ.