1.3.3 Диагностика и лечение

Культуральный метод является «золотым стандартом», однако применяется редко в специализированных лабораториях. Для выделения возбудителя исследуемым материалом заражают культуры клеток (лучше всего L–929, McCoy, HeLa) или куриные эмбрионы, при выделении определяют серотип.

Серологический метод (ИФА) используется в диагностике в комплексе с ПЦР для определения стадии инфекционного процесса, а также для оценки эффективности лечения и обследования пациентов, имеющих в анамнезе хламидиоз, при подготовке к ЭКО и в случае перинатальных потерь.

В случае выявления специфических IgA или IgG для подтверждения специфичности результатов ИФА и дифференциальной диагностики с другими хламидиозами целесообразна постановка иммуноблота.

ПЦР (основной метод). ПЦР-исследованию подвергают различный биоматериал: соскобы из урогенитального тракта (основной), соскобы из глаз, со стенок матки. Наличие ДНК Chl. trachomatis является критерием постановки диагноза.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7–10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныс препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения. Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно‑гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L‑подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.

Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема, в течение соответственно 2 и 3 нед. (Иванов)

1.4 Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз — заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим одноклеточным пара- зитом Trichomonas vaginalis.(Бутов)

1.4.1 Морфология возбудителя

Т. vaginalis — одноклеточный простейший организм длиной 10 мкм и шириной 7 мкм, имеющий пять жгутиков. Трихомо- нады могут иметь грушевидную, амебоидную или шаровидную форму. Внешний вид клетки меняется в зависимости от роста и физико-химических условий среды. Неблагоприятные условия для роста Т. vaginalis способствуют трансформации амебоидной в овальную, так называемую безжгутиковую (амастиготную) фор- му, несколько напоминающую псевдоцисты.

Ядро Т. vaginalis расположено в передней части клетки и окру- жено пористой ядерной мембраной.

У живых трихомонад при световой микроскопии определя- ются гранулы (гидрогеносомы), которые вырабатывают молекулярный водород.

Т. vaginalis — облигатный паразит, утративший способность самостоятельно синтезировать многие вещества (пурины, пири- мидины, липиды и др.), поэтому важнейшие питательные ком- поненты трихомонады получают из вагинального секрета путем фагоцитоза эпителиоцитов, а также симбионтных и условно- патогенных бактерий мочеполовых путей.(Бутов)