Основные физикальные симптомы при патологии желчного пузыря :

Болевая точка - болевая точка в области пересечения правой реберной

Макензи дуги наружного края прямой мышцы живота.

Симптом - усиление болезненности в точке желчного пузыря при

Кера вдохе.

Симптом - внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации

Мерфи руки в области желчного пузыря под правой реберной

дугой.

Симптом - усиление или появление боли в области желчного

Гаусмана пузыря при выпячивании живота.

Болевая - болевая точка на спине в области концов 11 , 12 ребер

точка Боасса справа.

Симптом - ощущение эррадиации боли вглубь к области

Алиева желчного пузыря при надавливании на точки Макензи

или Боасса.

Симптом - боль при поколачивании правой реберной дуги

Ортнера ребром кисти.

Симптом - болезненность при перкуссии или легком

Менделя поколачивании в зоне передней поверхности печени.

Зоны гипералгезии - правая половина эпигастрия , правое

Захарьина-Геда подреберье, правая поясничная область и зона

правого надплечья.

Симптом - болезненность при надавливании на мечевидный

Пекарского отросток.

Симптом - болевая точка между ножками грудинно-ключично-

Мюсси сосцевидной мышцы справа.

Симптом - болевая точка в затылочной области у наружного края

Йонаша трапециевидной мышцы справа на уровне средней и

нижней трети ушных раковин.

Принципы диспансеризации больных, перенесших холецистэктомию:

1. Своевременно диагностировать заболевания органов гепатодуоденопанкреатической системы (хронический гепатит, гастрит, панкреатит и тд.) ;

2. Определить характер поражения органов (функциональное, органическое, частота обострений и тд.) ;

3. Оценить роль измененных внепеченочных желчных путей в возникновении или прогрессировании выявленных заболеваний ;

4. Определить комплекс адекватной терапии, в том числе необходимость повторного хирургического лечения ;

5. В течение 6 месяцев после холецистэктомии больные должны находиться под врачебным контролем ;

6. Санаторно - курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6 месяцев после холецистэктомии.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома :

1. Комплексное обследование органов гепатодуоденопанкреатической системы до операции ;

2. Интраоперационное обследование, особенно желчевыводящих путей .

Тесты контроля знаний при самоподготовке :

Вопросы Эталоны ответов

1. Какова причина После проведенной холецистэкто-

развития синдрома мии происходит выпадение

недостаточности функции желчного пузыря , что

желчного пузыря . нарушает нормальный сложный

механизм поступления желчи в

ДПК, в результате чего идет

нарушение регуляции желчевыде-

ления.

2. Какие из перечис-

ленных симптомов

относятся к патологии

желчного пузыря и

желчевыводящих

путей : а)б)д)

а) Симптом Кера ;

б) Симптом Мерфи ;

в) Симптом Штельвага ;

г) Симптом Мебиуса ;

д) Симптом Ортнера ;

е) Симптом Грефе .

3. В течение какого

периода времени

больные после холе- 6 месяцев

цистэктомии должны

находиться под

врачебным контролем.

4. Перечислить неко- - хронический панкреатит,

торые заболевания, гастрит, колит, аппендицит

которые могут симу- - МКБ , нефроптоз

лировать постхоле - - рак желудка

цистэктомический

синдром.

5. При каком виде Холеспазмолитики используют-

дискинезии желчных ся при гипертонически - гипер-

путей используются кинетическом типе дискинезии

холеспазмолитики и желчных путей (холинолитики,

перечислить холензим, оксафенамид,

некоторые из них. бессмертник, кукурузные

рыльца, эуфиллин, нитрогли -

церин).

6. Перечислить нес- Ессентуки, Железноводск,

колько курортов , Трускавец, Боржоми,

где проводят лечение Пятигорск.

больных с заболева-

ниями желчевыводя-

щих путей.