Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии ТГМА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов 5 курса лечебного факультета ТГМА

ТЕМА : Постхолецистэктомический синдром

ВРЕМЯ : 4 акад. часа

ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ : Актуальность изучения ПХЭ - синдрома обусловлена большой частотой возникновения (15-20%) после эффективной холецистэктомии.

ЦЕЛЬ : Ознакомиться с этиологией , механизмами формирования , классификацией , основными клиническими проявлениями , принципами диагностики и лечения ПХЭ - синдрома.

Конкретные цели :

1. Ознакомиться с классификацией ПХЭ - синдрома.

2. Ознакомиться с причинами ПХЭ - синдрома.

3. Усвоить основные патогенетические механизмы формирования ПХЭ - синдрома.

4. Научиться выявлять и оценивать клинические проявления ПХЭ - синдрома.

5. Научиться интерпретировать результаты основных клинических и дополнительных инструментальных методов исследования.

6. На примере больного с ПХЭ - синдромом обучиться тактике ведения и назначения индивидуализированного лечения.

Место проведения занятия

- учебная аудитория

- отделение гастроэнтерологии

Оснащение занятия

Таблицы : Классификация ПХЭ - синдрома

Набор эхограмм органов брюшной полости

Перечень обязательных знаний

Студент должен знать :

1. Этиологию ПХЭ - синдрома.

2. Патогенез развититя ПХЭ - синдрома.

3. Классификация.

4. Особенности клинической симптоматики ПХЭ - синдрома.

5. Диагностика ПХЭ - синдрома.

6. Лечение и профилактика ПХЭ - синдрома.

Студент должен уметь :

1. Выявить клинические проявления ПХЭ - синдрома у пациентов перенесших холецистэктомию.

2. Провести обследование больного с предполагаемым диагнозом ПХЭ - синдрома.

3. Установить клинические варианты ПХЭ - синдрома и подтвердить его дополнительными методами исследования.

4. Назначить индивидуализированное лечение , определить трудоспособность.

Студент должен иметь представление о методике проведения дуоденального зондирования (сбор порций А и С ), УЗИ органов брюшной полости , ЭРХПГ.

Вопросы базовых дисциплин , необходимые для изучения данной темы

1. Анатомия желчевыводящей системы.

2. Этапы желчеобразования и желчевыделения.Химический состав желчи.

3. Изменения химического желчи и механизмов желчевыделения после операций на желчном пузыре.

Хронокарта занятия :

1. Вступительная часть 10 мин

2. Курация больных в палатах 30 мин

3. Клинический разбор больных с ПХЭ - синдромом. 40 мин

4. Классификация, диагностика, лечение ПХЭ - синдрома. 60 мин

5. Тактика ведения больных с ПХЭ - синдромом.

6. Проверка усвоения . Итог занятия

Содержание и методика занятия :

1. Преподаватель знакомит студентов с планом занятия , напоминает м большой распространенности заболеваний желчного пузыря и ЖВП .

2. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными и отработка навыков обследования больных. Ассистент проверяет ход курации, показывает при необходимости приемы и методики объективного обследования, помогает в трактовке отмеченных симптомов. Для курации подбираются пациенты с различными вариантами ПХЭ - синдрома.

3. Куратор сообщает группе паспортные данные, жалобы, основные сведения из анамнеза заболевания и жизни. Преподаватель предлагает ответить на вопросы по уточнению жалоб и анамнеза.

В палате группа проводит объективное обследование больного с ПХЭ - синдромом по общепринятой схеме. Особое внимание обращается на функциональную симптоматику со стороны органов ЖКТ (осмотр, перкуссия, пальпация).Анализируются данные дополнительного обследования ( лабораторные, данные УЗИ, дуоденального зондирования, холецистограммы). Ассистент еще раз подчеркивает важность сбора анамнеза (указание на холецистэктомию) в плане диагностики ПХЭ - синдрома.

В учебной комнате ассистент предлагает 2-3 студентам высказать свое мнение о диагнозе. Затем дается обоснование диагноза данного больного, сообщается о проводимом лечении и его результатах, оценивается ближайший и отдаленный прогноз, Проводится дифференциальный диагноз, назначается дополнительное обследование, составляются алгоритмы лечения.

4. Преподаватель напоминает студентам классификацию ПХЭ - синдрома. Рассматриваются особенности клиники, диагностики, тактики и лечения заболеваний желчного пузыря и ЖВП. Обращается внимание на тактику ведения больных в зависимости ои вариантадискинезии ЖВП.

5. Преподаватель подводит итоговый контроль усвоения темы занятия. Студенты решают ситуационные задачи.

Подводятся итоги занятия. Напоминается тема следующего занятия.