ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов V курса к практическому занятию
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (ХЛС)
Тюмень 1999
ЦЕЛЬ: Ознакомиться с механизмами формирования и прогрессирования ХЛС, классификацией, диагностикой и дифференциальной диагностикой, современными методами лечения ХЛС.
Значение изучения темы определяется широкой распространенностью ХЛС, необходимостью его ранней диагностики и , соответственно, проведения адекватных лечебных и профилактических мероприятий, иногда сложностями диагностического и дифференциально-диагностического порядка.
Студент должен знать:
Легочная недостаточность, обструктивная, рестриктивная, смешанная.
Степени тяжести и диагностика легочной недостаточности.
Патогенез гипертонии малого круга кровообращения при легочных заболеваниях.
Острое легочное сердце.
Подострое легочное сердце.
Хроническое легочное сердце (ХЛС), этиология, патогенез, классификация, проявления, стадии течения.
Дополнительные методы исследования.
Гипертония малого круга кровообращения. Понятие о первичной (идиопатической) легочной гипертонии.
Понятие о тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого.
Патогенез гемодинамических расстройств.
Принципы лечения больных с легочным сердцем: лечение основного заболевания, восстановление нарушенной вентиляции легких, снижение легочной гипертензии, ликвидация правожелудочковой недостаточности.
Первичная и вторичная профилактика.
Лечения ТЭЛА (антикоагулянты, тромболитики).
Профилактика обострений.
Диспансеризация, трудовая экспертиза и трудоустройство.
Студент должен уметь:
Обследовать пациента с компенсированным и декомпенсированным ХЛС.
Проводить дифференциальную диагностику ХЛС с другими синдромосходными состояниями.
Уметь интерпретировать данные ЭКГ, ЭХО-КГ, лабораторных методов, состояния КЩР.
Проводить кровопускание при ХЛС.
Знать особенности оксигенотерапии при ХЛС.
Оказывать неотложную помощь при гиперкапнической коме, осложнений ХЛС.
Студент должен иметь представление о ранней диагностике ХЛС (ЭКГ-признаки, реопульмонография).
Вопросы базовых дисциплин:
Анатомия малого круга кровообращения.
Морфологические признаки ХЛС.
Основные факторы, вызывающие легочную артериальную гипертензию при ХЛС.
Нормативы давления в легочной артерии.
Рефлекс Эйлера-Лилиестранда т рефлекс Китаева.
Клиническая фармакология сердечных гликозидов, мочегонных средств, прямых антикоагулянтов, ингибиторов АПФ.
Вопросы для подготовки к занятиям:
Дайте определение хронического легочного сердца (ХЛС), морфологические признаки ХЛС.
Современная классификация ХЛС.
На какие три группы подразделяется ХЛС по генезу.
Назовите основные причины васкулярного ХЛС.
Назовите основные группы заболеваний, приводящих к развитию ХЛС бронхолегочного генеза.
Охарактеризуйте синдром Пиквика.
Что такое "сердце горбуна", необходимость ранней диагностики.
Как подразделяется ХЛС по степени компенсации.
Основные звенья патогенеза ХЛС.
Нормативы артериального давления в легочной артерии и какие факторы вызывают легочную артериальную гипертензию при ХЛС.
Что такое рефлекс Эйлера-Лилиестранда?
Характеристика одышки при ХДН, ХЛС и дифференциация с одышкой при других видах сердечной декомпенсации.
Характеристика цианоза при ХДН, декомпенсированном ХЛС, сердечной декомпенсации иного генеза. Как проявляется синдром Аэрза?
Дифференциальный диагноз болей в сердце при ХЛС и стенокардии.
Клинические признаки гипертрофии правого желудочка при компенсированном ХЛС.
ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (прямые и косвенные) при ХЛС.
Методы ранней диагностики ХЛС (клинические и параклинические).
Как определить стадию сердечной декомпенсации (HIIA, HIIБ; НIII) при декомпенсированном ХЛС.
Роль рентгенографии лёгких и сердца, реопульмонографии и др. инструментальных методов в ранней диагностике ХЛС.
Дайте характеристику острому и подострому легочному сердцу.
Дифференциальный диагноз ХЛС, алгоритм.
Прогноз и причины смерти больных ХЛС.
Первичная и вторичная профилактика ХЛС.
Этапы лечения ХЛС.
Особенности лечебных мероприятий при ХЛС в зависимости от этиологии.
Какие лечебные мероприятия, направленные на снижение лёгочной артериальной гипертензии, вы знаете?
Лечение декомпенсированного легочного сердца, принципы, препараты (по стадиям).
Особенности применения гликозидов при ХЛС. Применение антикоагулянтов в лечении ХЛС.
Особенности применения мочегонных при ХЛС.
Мероприятия, направленные на устранение гипоксической миокардиопатии при ХЛС.
Особенности оксигенотерапии при далеко зашедших стадиях ХЛС.
Нужны ли кровопускания, гемодиллюция при ХЛС, показания к их проведению.
ГКС в лечении ХЛС.
Неотложные мероприятия при гиперкапнической коме, осложнившей ХЛС.
Какие рекомендации Вы дадите больному ХЛС после выписки из стационара?
Легочное сердце является одной из наиболее важных проблем современной медицины. Это обусловлено всё возрастающей частотой ХНЗЛ.
Легочная гипертензия и недостаточность кровообращения при ХЛС служат основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных с хронической бронхолёгочной патологией.
Под лёгочным сердцем понимают, согласно определению ВОЗ, изменения правого желудочка – только его гипертрофию или сочетание гипертрофии с дилатацией или недостаточностью, возникающие как следствие функциональных и /или структурных изменений в лёгких и несвязанных с первичной недостаточностью левых отделов или врождёнными пороками сердца.
О лёгочной гипертензии можно говорить тогда, когда давление в лёгочной артерии превышает установленные нормальные величины: 26-30 мм.рт.ст. для систолического, 8-9 мм.рт.ст. для диастолического, 13-20 мм.рт.ст. для среднего давления в лёгочной артерии.
Острое легочное сердце характеризуется острой, часто внезапно развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофии. Подобная ситуация возникает в результате быстрого и резкого подъёма давления в лёгочной артерии. Это наблюдается обычно при тромбоэмболии главного ствола или крупных ветвей лёгочной артерии, тяжёлом вентильном пневмотораксе, двусторонней обширной пневмонии.
В основе подострого лёгочного сердца лежит более постепенное, но неуклонно прогрессирующее повышение давления в лёгочной артерии, в следствие чего сначала развивается гипертрофия миокарда правого желудочка, а затем быстро через несколько недель или месяцев наступает его недостаточность. Подобное наблюдается при рецидивирующих тромбоэмболиях мелких ветвей лёгочной артерии, тяжёлом течении бронхиальной астмы, карциноматозе лёгких.
При хроническом лёгочном сердце (ХЛС) в связи с медленным и постепенным повышением давления в лёгочной артерии в течение длительного периода имеется только гипертрофия правого желудочка. Его недостаточность развивается, как правило, через несколько лет или десятилетий.