Графлогическая структура занятия

Определение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание толстой кишки неясного генеза, характеризующееся изъвязвлением слизистой оболочки, нагноением, геморрагиями с последующей склеротической деформацией стенки кишки.

Этиология

Неизвестна, предположительно инфекционные факторы (дисбактериоз кишечника),воздействие протеолитических и муколитических ферментов, пищевая и бактериальная аллергия в сочетании с нарушением нейрогуморальной регуляции кишечника

Патогенез

Неизвестен, предположительно активация аутоиммунных реакций с образованием иммунных комплексов в стенке толстой кишки, приводящая к иммунному и неиммунному воспалению кишечной стенки

Клиника

Синдром преимущественного поражения толстой кишки

-боли в животе перед дефекацией

-тенезмы

-чувство неполного опорожнения

-болезненность по ходу толстой кишки

-слизь в кале

Воспаление и деструкция слизистой толстой кишки

-лихорадка

-повышение СОЭ, лейкоцитоз

-в кале примесь крови, слизи, гноя, положительная реакция на растворимый белок

Экстраинтестинальные проявления

-общие (похудание, гипополиавитаминоз, анемия, анорексия)

-кожные (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)

-суставные (полиартрит, спондилит )

-глазные (ирит, конъюнктивит, блефарит, увеит)

-печеночные (гепатит, склерозирующий холангит)

Диагностика

Исследование крови

-анемия (железо

дефицитная, В₁₂ -дефицитная, аутоиммунная гемолитическая)

-лейкоцитоз

-повышение СОЭ

Ректороманоскопия

Гиперемия, отечность слизистой,

Зернистость, точечные изъязвления,

Просовидные абсцессы, язвы.

Ирригоскопия

Отсутствие гаустрации. Ригидность, равномерная атрофия и сужение кишки («водопроводная труба»), псевдополипоз

Колоноскопия

Характерные изменения на всем протяжении толстой кишки, эндомикроскопическое исследование,

биопсия слизистой оболочки

Копрограмма

-скопление лейкоцитов, эритроцитов, кишечного эпителия

- «» проба Трибуле

-бак. посев

-дисбактериоз

Диагностические критерии

1. «Характерные» изменения стула (частый неоформленный стул с примесью крови и гноя)

2. Патологические изменения копрограммы (скудный неоформленный кал, кровь, слизь, гной, кал типа «малинового желе», резко «» проба Трибуле)

3. «Специфические» изменения слизистой оболочки – контактная кровоточивость, просовидные абсцессы, язвы, псевдополипы, отсутствие сосудистого рисунка

4. «Типичные» изменения кишки при ирригоскопии – укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде водопроводной трубы

Критерии степени тяжести НЯК

Симптомы

Легкая форма

Тяжелая форма

Диарея

Примесь крови

Лихорадка

Тахикардия

Уменьшение массы тела

Анемия

Увеличение СОЭ

Стул 4 раза в сут или реже, кашицеобразный

В небольшом количестве

Отсутствует

-

-

-

-

Стул 20-40 раз в сут, жидкий

В большом количестве

38⁰ С и выше

Пульс 90 в мин и чаще

На 20% и более

Выражена значительно

Более 30 мм/ч

Классификация НЯК (Юхвидова Ж.М., Левитан М.Х., 1966)

Форма

-острая

-хроническая

рецидивирующая

Вариант

-легкий

-среднетяжелый

-тяжелый

Распространенность

-проктосигмоидит

-тотальный колит

-проктит

Фаза

-ремиссия

-обострение

Осложнения

• острая токсическая дилатация толстой кишки

• перфорация, прободение толстой кишки с развитием гнойного перитонита

• кишечное кровотечение

• метастатические абсцессы

• рубцово-воспалительные стенозы толстой кишки

• тромбофлебиты

• рак толстой кишки

• железодефицитная анемия

Прогноз

Зависит от клинической формы заболевания, распространенности процесса, степени тяжести, при тяжелом течении неблагоприятный, наступление ремиссии возможно, излечения не наступает

Профилактика

Меры первичной профилактики не известны, в основном сводится к предупреждению обострений. Обязателен диспансерный учет.