16.4.2.2 Стержневая система с блокированными крючками (по j.R.R.Jacobs) (рис. 16.26, 16,27)

Принцип

Этот имплантат разработан для противодействия мощному действию сил сгибания, возни­кающих в поврежденном позвоночнике. Это дистракционная система, обеспечивающая, благодаря креплению в 4 точках, коррекцию травматической деформации.

Показания

Переломы на уровне Th3-Th10.

Преимущества

— Имплантат принимает на себя компрессионную и сгибательную нагрузку и, таким об­ разом, перемыкает поврежденную зону, предупреждая смещение.

- Оба крючка жестко фиксированы к стержню, что улучшает ротационную стабильность.

— Конструкция верхнего крючка со скользящей насадкой обеспечивает прочное крепле­ние к Lamina и придает потому большую надежность при действии сил в дорзальном направлении („вырывании" крючка) по сравнению с другими системами с крючками.

Недостатки

• Требует иммобилизации двух или трех интактных подвижных сегментов выше и ниже уровня повреждения.

• Крючки расположены внутри спинномозгового канала.

• При некоторых переломах может возникнуть чрезмерная дистракция.

Рис. 16.26 Имплангат. 662

Рис. 16.26

663 Описание системы

Имплантат состоит из стержня, имеющего резьбу на обоих концах. Резьбовая часть его уплощена с двух сторон (рис. 16.26). На каждом из концов, имеющих резьбу, расположе­ны крючки, фиксируемые на определенном расстоянии друг от друга при помощи гаек. Гайки имеют мягкий воротничок, который может быть придавлен к плоской поверхности таким образом, что произвольное отвинчивание гайки исключено. Нижний крючок со­единен с шайбой, имеющей на поверхности радиальные насечки. Шайба скользит по плос­ким поверхностям стержня, предотвращая возможность ротации. Этим обеспечивается жесткая фиксация при разнообразных ротационных положениях крючков. Верхний крю­чок имеет аналогичную систему шайб, а также скользящую верхнюю насадку, которая может быть надвинута на крючок, блокируя дужку.

Хирургическая техника

Место для фиксации нижнего крючка подготавливают между дужками первого и второго позвонков ниже уровня повреждения. Удаляют минимальное количество кости по верх­нему краю дужки и по медиальной границе межпозвоночного сустава, чтобы ввести проб­ный нижний крючок. Нижний край третьей по счету дужки выше повреждения удаляют, чтобы обеспечить введение пробного верхнего крючка в спинномозговой канал таким об­разом, что его верхняя поверхность находилась на одном уровне с верхней границей дужки. В грудном отделе позвоночника стержень, как правило, не требуется изгибать, поскольку использование прямого стержня обычно приводит к коррекции деформации, оставляя обычный торакальный кифоз. Стержень с верхним и нижним крючками, а также двумя запирающими шайбами и четырьмя гайками вводят уже в собранном виде.

Сначала зацепляют нижний крючок через узкое отверстие между дужками (рис. 16.27а). Используя держатель крючка на верхнем крючке, коррегируют угловую деформацию по­средством давления книзу на крючок и стержень (рис. 16.27b).

Верхний крючок вводят затем под дужку при помощи держателя крючка сначала под углом 90° к стержню, чтобы позволить выполнение окончательной репозиции, а затем постепенно ротируют его до 30°, продвигая крючок вверх по стержню и под дужку. Затем скользящую насадку надвигают сверху на дужку (рис. 16.27с), блокируя ее на месте. Со­бранную конструкцию фиксируют путем затягивания гаек. Воротнички гаек при помощи удерживателя стержня прижимают к плоским поверхностям стержня для предотвращения их раскручивания (рис. 16.27d).

Применение этой системы коррегирует деформацию и восстанавливает, в значитель­ной степени, высоту тела позвонка. Для повышения надежности фиксации крючков к задним частям позвонков и восстановления высоты их тел можно использовать легкую ди-стракцию. При очень нестабильных переломах можно добавить наложение серкляжного шва для улучшения стабильности.