- •Сценарий медицинской симуляции для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки воп (2 этап – оценка клинических навыков)
- •Оценочный лист (check-list)
- •По клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории»
- •Объективно:
- •Эталон ответа по клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории»
- •Оснащение симуляции:
- •Используемые источники:
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Выраженные отеки на голенях. Температура тела 36,6º С. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД – 150/70-155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Патологических выделений из половых путей нет.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации – 35-36 недель.
ОЖ 82 см, ВДМ – 35 см.
Матка правильной овоидной формы, соответствует 35-36 нед. Беременности не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145-150 ударов в минуту.
Общий анализ крови:
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма |
Гемоглобин, г/л |
90 |
120,0-140,0 |
Эритроциты, х1012/л |
2,7 |
3,9-4,7 |
Цветовой показатель |
0,9 |
0,85-1,05 |
Гематокрит,% |
36 |
36-42 |
Тромбоциты, х109/л |
127 |
180,0-320,0 |
Лейкоциты, х109/л |
6,8 |
4,0-9,0 |
СОЭ, мм/ч |
28 |
2-15 |
Общий анализ мочи:
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма |
Цвет мочи |
светло-желтая |
соломенно-желтая |
Прозрачность мочи |
мутная |
прозрачная |
Реакция мочи или рН |
5,0 |
рН больше 4 и меньше 7 |
Плотность мочи |
1,003 г/л |
В пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л |
Белок в моче |
1,95 г/л |
отсутствует, до 0,033 г/л |
Глюкоза в моче |
отсутствует |
отсутствует, до 0,8 ммоль/л |
Лейкоциты в моче |
- |
до 6-и в поле зрения для женщин |
до 3-х в поле зрения для мужчин |
||
Эпителиальные клетки в моче |
6-8 в \зр |
до 10-и в поле зрения |
Цилиндры зернистые |
2-3 в \зр |
отсутствуют, единичные гиалиновые |
Эталон ответа по клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории»
№ |
Критерии оценки шагов |
Эталон ответа |
1 |
Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы, детализация жалоб |
Уточнил характер жалоб, длительность возникновения жалоб, возможные причины их появления |
2 |
Правильность проведения общего осмотра |
Соблюдал принятую последовательность общего осмотра больного |
3 |
Правильность проведения осмотра беременной |
Определил срок беременности, форму матки, положение плода, предлежащую часть плода. Выслушал сердцебиение плода |
4 |
Интерпретировал данные физикального осмотра |
- удовлетворительное состояние плода. |
5 |
Предварительный диагноз |
Правильно поставил предварительный диагноз: Беременность 35-36 недель. Преэклампсия средней степени тяжести? Гестационная гипертензия? Отеки вызванные беременностью? |
6 |
Назначение плана обследования |
ОАК,ОАМ |
7 |
План дифференциальной диагностики |
- хроническая артериальная гипертензия (характерно повышение АД вне беременности). |
8 |
Интерпретация данных лабораторного исследования |
общий анализ мочи – протеинурия, цилиндрурия, изостенурия. |
9 |
Окончательный диагноз |
Беременность 35-36 нед. Преэклампсия тяжелой степени. Анемия умеренная. |
10 |
Определение тактики лечения |
Назначил стартовую дозу магнезиальной терапии и дал команду вызвать «Скорую помощь» |
11 |
Контроль эффективности лечения |
- Снижение АД не менее 20% от исходного |
12 |
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Компетентно информировал пациентку о заболевании, ее возможных осложнениях, доказал необходимость немедленной госпитализации в роддом. |