- •2014 – 2015 Оқу жылындағы жтд бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауға арналған медициналық симуляцияның сценариі (2 этап – клиникалық дағдыларды бағалау)
- •«Дәрігерлік амбулаторияда жағдайында орташа ауыр дәрежелі преэклампсияның диагностикасы және жүргізу жоспары»
- •Клиникалық жағдайы бойынша бағалау парағы (check-list)
- •Объективті:
- •«Дәрігерлік амбулаторияда жағдайында орташа ауыр дәрежелі преэклампсияның диагностикасы және жүргізу жоспары» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
- •Симуляцияның жабдықталуы:
Объективті:
Жағдайы орташа дәрежеде, терісі мен көзге көрінетін шырышты қабаттары боз. Балтырында айқын ісіну бар. Дене температурасы 36,6º С. Тамыр соғысы – минутына 88 рет, ритмды. ҚҚ – 150/70-155/80 мм.рт.ст. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз, жүктілікке байланысты үлкейген. Жыныс жолдарынан патологилық бөлінділер жоқ.
Акушерлік статус:
Етеккір бойынша гестация мерзімі – 35-36 апта.
Іш аймағы 82 см, жатырдың ішкі диаметрі – 35 см.
Жатыр овоидты дұрыс формалы, 35-36 аптаға сай. Жүктілік қозбаған.
Ұрықтың қалпы көлденең, басымен жатыр, кіші жамбас ішінде. Ұрықтың жүрек соғысы анық, , ритмі дұрыс минутына 145-150 ретке дейін.
Жалпы қан анализі:
Бағаланатын параметр |
Қорытынды |
Қалыпта |
Гемоглобин, г/л |
90 |
120,0-140,0 |
Эритроциттер, х1012/л |
2,7 |
3,9-4,7 |
Түстік көрсеткіш |
0,9 |
0,85-1,05 |
Гематокрит,% |
36 |
36-42 |
Тромбоциттер, х109/л |
127 |
180,0-320,0 |
Лейкоциттер, х109/л |
6,8 |
4,0-9,0 |
ЭТЖ, мм/ч |
28 |
2-15 |
Жалпы зір анализі:
Бағаланатын параметр |
Қорытынды |
Қалыпта |
Зәр түсі |
ақшыл-сары |
Сарғыш |
Мөлдірлігі |
Лайлы |
Мөлдір |
Зәр реакциясы немесе рН |
5,0 |
рН 4 көп 7 аз |
Тығыздығы |
1,003 г/л |
1,012 г/л – 1,022 г/л арасында |
Нәруыз |
1,95 г/л |
жоқ, 0,033 г/л дейін |
Глюкоза |
Жоқ |
жоқ, 0,8 ммоль/л дейін |
Лейкоциттер |
- |
Әйелдер үшін көру алаңында 6 дейін |
Ерлер үшін көру алаңында 3 дейін |
||
Эпителиалды жасушалар |
Көру алаңында 6-8 |
Көру алаңында 10-ға дейін |
Түйіршікті цилиндрлер |
Көру алаңында 2-3 |
жоқ, бірен-саран гиалинді |
«Дәрігерлік амбулаторияда жағдайында орташа ауыр дәрежелі преэклампсияның диагностикасы және жүргізу жоспары» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
№ |
Қадамдарды бағалау критерийлері |
Жауап эталоны |
1 |
Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
Шағымдарының сипатын, пайда болу ұзақтығын, мүмкін себептерін анықтады. |
2 |
Қараудың дұрыс жүргізілуі |
Науқасты қараудағы қабылданған кезекті сақтады |
3 |
Жүкті әйелді қараудың дұрыстығы |
Жүктілік мерзімін, жатырының пішінін, ұрықтың қалпын, ұрықтың жатқан жағын анықтады. Ұрықтың жүрек соғысын тыңдады |
4 |
Физикалды қарау көрсеткіштерін интерпретациялады |
- ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық. |
5 |
Алдын ала диагноз |
Алдын ала диагнозды дұрыс қойды: Жүктілік мерзімі 35-36 апта. Преэклампсия орташа ауырлықта? Гестационды гипертензия? Жүктілікпен шақырылған ісінулер? |
6 |
Зерттеу жоспарын тағайындау |
ЖҚА,ЖЗА |
7 |
Ажырату диагностикасының жоспары |
- Созылмалы артериалды гипертензия (ҚҚ жүктіліктен тыс мерзімінде де көрініс беред). |
8 |
Зертханалық көрсеткіштерін интерпретациялау |
Жалпы зәр анализі – протеинурия, цилиндрурия, изостенурия. |
9 |
Қорытынды диагноз |
Жүктілік 35-36 апта. Преэклампсия ауыр дәрежелі. Анемия шамалы. |
10 |
Пациентпен және оның туысқандарымен жұмыс істегенде коммуникативты дағдыларды қолдану |
Науқасқа ауруы туралы білікті хабарлады, босану үйіне шұғыл жатқызылуы дұрыс болатындығын дәлелдеді. |
11 |
Емдеу тактикасын анықтау |
Магнезиалды терапияның бастапқы мөлшерін беріп, «Жедел жәрдем шақырды» |
12 |
Ем эффективтілігін қадағалау |
- ҚҚ бастапқысына қарағанда 20% түсіру |