- •Исходя из особенностей течения беременности и родов при сахарном диабете, разработаны основные установки по ведению беременности при данном заболевании:
- •Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:
- •Первая госпитализация преследует следующие цели:
- •Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:
- •Ведение родов у больных сахарным диабетом.
- •Однако в ряде случаев возникают показания к операции кесарева сечение:
- •При ведении родов через естественные родовые пути следует учитывать следующие особенности течения родового акта:
- •В связи с описанными выше особенностями родового акта необходимо следующее:
- •2. Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при наличии ревматической болезни сердца, клапанных пороков сердца.
- •Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов у беременных.
- •Методы исследования сердечно-сосудистой системы у беременных
- •Тактика ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Сосудистые дистонии у беременных.
- •Беременность и роды при артериальной гипотонии
- •Беременность и роды при гипертонической болезни
- •22. По а.Л. Мясникову (1965) различают три стадии болезни с дополнительным делением из них на фазы а и б.
- •Стадия I
- •Ведение беременности и родов
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Влияние пороков сердца на течение беременности и родов
- •Этиология и патогенез.
- •Диагностика.
- •Течение и ведение беременности и родов при анемии.
- •Cтепень проникновения через плаценту зависит от молекулярного веса, жирорастворимости, времени экспозиции:
- •Среди критических периодов внутриутробного развития плода наиболее значимыми являются:
- •Во время фетального периода необходимо различать два вида воздействий:
Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:
1 прогрессирующие сосудистые осложнения диабета;
2 инсулинорезистентные и лабильные его формы;
3 наличие диабета у обоих супругов (резкое увеличение риска раннего заболевания детей);
4 сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода;
5 сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса;
6 повторные случаи гибели плода или рождения детей с пороками развития в анамнезе у больных диабетом, хорошо компенсированным во время беременности.
Важным аспектом работы женской консультации с больными сахарным диабетом детородного возраста является заблаговременная их санация (до наступления беременности). Необходимо добиваться нормализации обменных процессов у больных еще до беременности. Это предохранит плод в критический период раннего эмбриогенеза от повреждающего влияния обменных нарушений матери.
После констатации факта беременности при первой явке женщины в консультацию следует предупредить ее о возможности осложненного течения беременности и родов, а также о сомнительном прогнозе для плода и предложить произвести искусственный аборт. При настойчивом желании сохранить беременность больная сразу же должна быть направлена в стационар.
Первая госпитализация преследует следующие цели:
1 тщательное клиническое обследование, на основании которого выявляются сопутствующие заболевания, устанавливается развернутый акушерский и диабетический диагноз, определяется степень риска, решается вопрос о целесообразности сохранения беременности;
2 выработка оптимальной для беременной дозировки инсулина;
3 проведение профилактического лечения (оксигенотерапия, витаминотерапия, назначение липотропных веществ).
Амбулаторное наблюдение за беременными должно проводиться не реже 2 раз в месяц. В первую половину беременности и еженедельно - во вторую. Начиная с 31 - 32 недели при сахарном диабете значительно увеличивается частота осложнений беременности, часто выявляется плацентарная недостаточность, поэтому оптимальным сроком для дородовой госпитализации можно считать 32 неделю беременности.
5.
У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар: I-ая госпитализация - в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета. II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина. III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляется в условиях амбулатории и стационара. Беременные с повышенной по сахарному диабету степенью риска, но нормальной толерантностью к углеводам и неосложненным акушерским анамнезом могут находиться под совместным строгим диспансерным наблюдением женской консультации и эндокринолога (терапевта). Беременные с вновь выявленным (гестационным) диабетом подлежат немедленной госпитализации в эндокринологическое или специализированное по диабету акушерское отделение для дополнительного обследования, выбора необходимой дозы инсулина и профилактического лечения. Оптимальным вариантом для беременных с клинически явными и скрыто протекающими формами сахарного диабета является диспансерное наблюдение на базе акушерских отделений, специализированных по данной патологии. При отсутствии таких отделений этих больных целесообразно направить под наблюдение хорошо знакомых со спецификой акушерской диабетологии акушера и эндокринолога (терапевта). Стационарное лечение беременных, больных сахарным диабетом, при отсутствии у них акушерских осложнений и сроке беременности до 20 нед целесообразно проводить в эндокринологических отделениях (для компенсации диабета), а со второй половины беременности - в хорошо оснащенных и укомплектованных квалифицированными акушерскими кадрами отделениях многопрофильных больниц.