1.7. Методы оценки состояния плода и фетоплацентарного комплекса.

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ. 

1. Анамнез.

2. Антропометрический метод. Измерение высоты стояния дна матки, окружности живота. 

3. Движения плода.Существуют 2 методики подсчета. По первой беременная считает шевеления, начиная с установленного времени (например, с 9.00), и записывает время, когда количество шевелений достигает 10. Если плод не сделал 10 движений до 21.00, женщина должна обратиться к врачу. По другой методике используется установленный период времени. Это могут быть 30 мин каждое утро, по 20 мин дважды в день. 

4. Изучение сердечной деятельности плода.  Используются два метода мониторинга частоты сердцебиения плода: кратковременная аускультация с использованием акушерского стетоскопа или переносного Doppler-аппарата и постоянный электронный контроль - кардиотокография.

 Кардиотокография (КТГ) — непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте (рис.1). КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. 

Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.

Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостноти плодного пузыря. 

При расшифровке кардиотокограмм анализируют следующие параметры:

     1. Базальную частоту сердцебиения (норма 120-160 уд/мин).

     2. Осциляции - колебание значений ЧСС от удара к удару. Вычисляют амплитуду и частоту осцилляций (амплитуда в норме 5-25 уд/мин).

     3. Акцелерации - учащение ЧСС на 15 и более ударов в течение не менее 15 с.

     4. Децелерации - замедление ЧСС не менее чем на 30 мин сокращений в течение 15 с и более. Различают три основных типа децелераций.

5. Ультрозвуковое исследование.

 УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве. УЗИ у всех беременных проводится в сроки 11-14 недель, 16-22 недель, 32-34 недели. 

     Основная цель УЗИ в 1 и 2 триместре является пренатальная диагностика пороков развития, в более поздние сроки - оценка состояния развития и темпов роста плода.

При УЗИ оценивают следующие параметры и показатели:

1. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности — для каждого плода отдельно).

2. Проводят фетометрию, которая включает измерение бипариетального размера головки, окружности головки, окружности живота, длины бедра.

3. После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель .

4. Визуализируют элементы анатомии плода: головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.

5. Оценивают частоту и ритм сердечных сокращений плода.

6. При многоплодной беременности отмечают наличие амниотической перегородки. Это позволяет исключить монохориальную моноамниотическую многоплодную беременность. После 24-й недели беременности исключают внутриутробную задержку развития и диссоциированное развитие плодов. 

7.Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от движущегося объекта. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. 

6. Биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности. Понятие «биофизический профиль плода» включает в себя данные нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём околоплодных вод, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах.

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ 

1. Амниоскопия.С помощью эндоскопа, введенного в шеечный канал, можно дать оценку количеству и качеству околоплодных вод. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. Метод прост, однако он выполним не у всех беременных женщин, а только в тех случаях, когда шеечный канал может «пропустить» инструмент.

2. Амниоцентез  — пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости проводится с использованием трансабдоминального доступа под ультразвуковым контролем. Пунктируют в месте наибольшего «кармана» амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пуповины, избегая травматизации плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10—20 мл амниотической жидкости. Амниоцентез применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний плода, для диагностики степени зрелости легких плода.

3. Кордоцентез — пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем. Манипуляция проводится во II и III триместрах беременности. Кордоцентез используется не только с целью диагностики патологии плода, но и для его лечения. 

4. Биопсия хориона проводится разными методами. В настоящее время применяется аспирационная трансцервикальная или трансабдоминальная пункционная хорионбиопсия в I триместре беременности. Аспирация ворсин хориона проводится под ультразвуковым контролем с помощью введенного в толщу хориона специального катетера или пункционной иглы. Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода.