Рентгенодиагностика

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца.

Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера или Келера).

Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина.

П равосторонний врождённый вывих бедра.

А — схема Рейнберга рентгенодиагностики врождённого вывиха бедра:

а—а — линия Kелера

б — линия Омбредана;

в — дуга Шентона;

г — дуга Кальве;

д — шеечно-диафизарный угол;

α,α₁ — ацестабулярный индекс;

β — угол Виберга .

Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины.

В этих случаях пользуются методом Рейнберга(у детей старшего возраста): симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной).

Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща.

В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии - больше 30 град.

ацетабулярный угол/индекс - - измеряется на рентгенограммах таза в передне-задней проекции.

Для его получения проводят линию, соединяющую наиболее каудально расположенные точки окостеневшей части подвздошнорй кости, т.наз. интерацетабулярную линию.

Из указанных концов подвздошной кости проводят касательные к углам крыш вертлужных впадин. Угол, образованный пересечением касательной и ацетабулярной линии, является ацетабулярным углом.

У здорового новорожденного ацетабулярный угол равен в среднем 25-29 град.

К 1 году равен: мальчики-18,4 град.,

девочки-20 град.

К 5 годам - меньше 15 град.

В норме у детей грудного возраста ацетабулярный угол доходит до 30 градусов, с

возрастом он постепенно уменьшается

У детей в 14-15 лет его размеры составляют около 10 градусов.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве.

Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.

При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте

Ф ронтальный рентгенснимок месячного ребенка в стандартном положении. Дисплазия левой вертлужной впадины. Подвывих левой бедренной кости

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, — «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).

В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

И ещё один важный показатель — величина «d» — показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии «h». В норме он не превышает 15 мм.

Величина с – от вершины угла до перпендикуляра h (у новорожденных 13-14 мм)

Величина d-линия Эрлиха – расстояние от медиального проксимального контура шейкибедренной костидо седалещной кости ( у новорож. 5 мм)

Д исплазия l степени - Предвывих - недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Ацетобулярные углы D=300, S=310. Линия Шентона слева растянута, с небольшим уступом. Линии Омбредана по наружному краю ядер окостенения головок бедренных костей.

Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания - головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется.

Дисплазия ll степени

Подвывих - недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Ацетобулярные углы D=350, S=320. Линия Шентона справа растянута, без уступа. Линии Омбредана кнутри от шеек бедренных костей.

Д исплазия lll степени

Вывих - недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины. Ацетобулярные углы D=380, S=370. Линии Шентона растянуты, справа с уступом. Линии Омбредана кнутри от шеек бедренных костей. Справа снижена расстояние до горизонтальной линии.

На основании рентгенограммы определяют степень деформации:

При 1 степени – головка бедренной кости расположена выше линии Келера у

верхнего края скошенной вертлужной впадины.

При 2 степени – она расположена над верхним краем впадины на уровне тела

подвздошной кости.

При 3 степени – проецируется на крыло подвздошной кости

При 4 степени на уровне верхней части крыла подвздошной кости.

С целью получения информации о рентгенонегативных образованиях тазобедренного сустава(край вертлужной впадинв, капсула, круглая связка головки бедренной кости) выполняют КОНТРАСТНУЮ АРТРОГРАФИЮ. Для этого в полость сустава вводят 4-7 мл 30-40%раствора контрастного вещества (натрия амидотризоат и др.)