Приложение №8 Применение браунюли

Цель: ввести необходимые лекарственные средства в труднодоступные вены в достаточном количестве.

Показания: определяет врач, а манипуляцию выполняет ВРАЧ или специально подготовленная медсестра. Медсестра обязана приготовить:

1. БРАУНЮЛЮ В ОДНОРАЗОВОЙ упаковке.

2. Емкость из темного стекла с 70% спиртом.

3. Стерильный лоток для стерильных шариков и салфеток.

4. Стерильные шарики и салфетки.

5. Стерильный раствор из:

- гепарина 1 мл (5 000 ЕД.) - физиологического раствора 4 мл. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите о манипуляции и получите на нее согласие.

2. Назначьте место и время ее выполнения, если она проводится в плановом порядке.

13 1393 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ и СРОК ГОДНОСТИ упаковки браунюли.

2. Помогите пациенту занять удобное положение, как правило, в постели.

3. Вымойте, высушите руки, ОБРАБОТАЙТЕ их 70% спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ и помогите врачу подготовиться к манипуляции.

4. Ассистируйте врачу в процессе манипуляции:

- наложите эластичный жгут на среднюю треть плеча (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) - обработайте инъекционное поле шариками, смоченными в 70% спирте, - освободите браунюлю из одноразовой упаковки и подайте врачу. После введения ее в вену подайте врачу шприц с раствором гепа-рина и физ. раствором, - наблюдайте за общим состоянием пациента, - после взятия крови на биохимический анализ или проведения внутривенной инъекции, капельного введения лекарственных средств БРАУНЮЛЯ ОПЯТЬ ПРОМЫВАЕТСЯ составом гепарина с физ. раствором, - в конце манипуляции, после промывания браунюли, закройте ее ЗАГЛУШКОЙ, и система готова к следующему использованию.

5. ВЕСЬ использованный материал после ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ЗАМОЧИТЕ не менее, чем на 60 минут в 3% растворе хлорамина. В последнюю очередь снимите перчатки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БРАУНЮЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРУДНО ДОСТУПНЫМИ ВЕНАМИ (для длительного введения лекарственных средств) I ЭТАП. ИГЛА С КАТЕТЕРОМ ВВОДИТСЯ В ВЕНУ.

II ЭТАП. ИГЛА ВЫВОДИТСЯ ИЗ КАТЕТЕРА. КАТЕТЕР ОСТАЕТСЯ В ВЕНЕ.

Ill ЭТАП. К КАТЕТЕРУ ПОДСОЕДИНЯЕТСЯ КАПЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЗАГЛУШКИ ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА И ВВИНЧИВАЕТСЯ ЗАГЛУШКА.

IV ЭТАП. ОТСОЕДИНЯЕТСЯ КАТЕТЕР ОТ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ЗАКРЫВАЕТСЯ ЗАГЛУШКОЙ. ОТВЕРСТИЕ СВЕРХУ ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

V ЭТАП. ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА КАТЕТЕРА И СИСТЕМА ПРОМЫВАЕТСЯ ГЕПАРИНОМ.

VI ЭТАП. КАТЕТЕР ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРАУНЮЛИ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ БРАУНЮЛЯ ПРОМЫВАЕТСЯ РАСТВОРОМ. СОСТОЯЩИМ ИЗ ГЕПАРИНА - 1 мл -5000 ЕД. . И ФИЗРАСТВОРА - 4 мл.

Периферический венозный катетер

Статья

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

Шаг 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая, у левшей - правая).

3. Сначала использовать дистальные вены

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).

2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).

3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).

4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).

5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.

6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).

7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.

8. Вены поврежденной конечности.

9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.

10. Хрупкие и склерозированные вены.

11. Области лимфааденопатии.

12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.

13. Глубоко лежащие вены.

 

Таблица 1

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G  (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G  (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G  (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G  (1,2 х 32-45 мм)	80 мл/мин.	Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G  (1,0 х 32 мм)	54 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G  (0,8 х 25 мм)	31 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G  (0,7 х 19 мм)	13 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G  (0,6 х 19 мм)	12 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров