На правах рукописи

ДЕРБАШИ Мох'д И см а ил Ибрагим

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

14.00.07. - Гигиена

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 г

Работа выполнена на кафедре общей гигиены Московского государственного медико-стоматологического университета, ФГУП «Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекам

Научные руководителя:

Академик РАЕН, доктор медицинских наук

(14.00.07), профессор Лакшин Андрей Михайлович

доктор медицинских наук (14 00 33) Вильк Михаил Франкович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Полиевский Сергей Александрович доктор медицинских наук Ластовецкий Альберт Генрихович

Ведущая организация - Московская медицинская академия имени

И.М.Сеченова

Защита состоится «¿2 » уемёря 2005 г. в ¿.0 часов на заседании диссертационного совета К218 001 01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора по адресу: 125438 г Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора (125438 г Москва, Пакгаузное шоссе д. 1 , к 1 )

Автореферат разослан « XI » иоу^-Я 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Овечкина Ж.В

ZI9S163

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. За последние десятилетия произошли радикальные изменения правовых, организационных, управленческих и экономических аспектов функционирования стоматологической службы и ортопедической в частности (В .К. Леонтьев, A.B. Алимский, В.Т. Шестаков, 1989; Ю.М. Максимовский, В.К. Леонтьев, В.В. Садовский, 1999; В.Г.Бутова, Ю.М.Максимовский, В.Л.Ковальский и др., 2000).

Использование современного оборудования, новых технологий и материалов в стоматологии предъявляет к зуботехническим лабораториям дополнительные требования, которые определяют их конкурентоспособность (В.Н. Копейкин, И.Ю. Лебеденко, C.B. Анисимова и др., 1997; E.H. Жулев, 1997; В.Н. Копейкин, 1998; Г.Б. Кисин, 2003).

Совершенствование материально-технического обеспечения зуботехнических лабораторий определяет новые проблемы, имеющие гигиеническое значение и требующие их своевременного изучения с целью уменьшения или полного устранения возможного Hei ашвиого влияния на организм работающих.

Существующие до настоящего времени нормативы деятельности зубных техников, помещения, система электроснабжения, газоснабжения соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям, установленным в 50-70-х годах. Организация рабочего места зубного техника в значительной степени определяет эффективность работы (В.Д.Синицин, 1989;

A.И.Дойников, М.З. Миргагизов и др., 1998; А.М.Лакшин,

B.А.Катаева, 2004).

Труд их связан с наличием профессиональных рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для их здоровья факторов.

Перспективы развития зуботехнического дела в значительной степени зависят от состояния материально-технической базы, обеспеченности и профессионального уровня подготовки кадров (К.Г. Дзугаев, 2002). Важное значение должно отводиться

организации деятельности работников зуботехнических лабораторий, условиям и гигиене их труда и жизнеобеспечения.

Следует отметить также, что качественная и эффективная профессиональная деятельность зубных техников в значительной степени зависит не только от их квалификации и материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), но и от состояния их собственного здоровья (В.Ф. Кириллов, 1982; Л.Е. Эйгин, 2000; В.К.Дзугаев, 2003).

Комплекс гигиенических мероприятий в зуботехнических лабораториях должен быть направлен на соблюдение гигиены труда, на устранение неблагоприятных профессиональных факторов в работе, профилактику и укрепление здоровья работающих.

В связи с вышеизложенным нами было проведено исследование, целью которого являлось: углубленное социально-гигиеническое изучение тенденций развития медицинских кадров в ортопедической стоматологии, анализ состояния здоровья, заболеваемости и условий труда зубных техников с учетом гигиены труда и факторов, на нее влияющих, и разработка комплекса мероприятий по их оздоровлению и социальной защите.

В исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать структуру и обеспеченность населения РФ зубными техниками и стоматологами-ортопедами в динамике за 9 лет (1995-2003 г.г.); провести группировку субъектов РФ по обеспеченности населения зубными техниками.

2. Провести анализ социально-гигиенических характеристик труда и жизнеобеспечения зубных техников.

3. Изучить и оценить санитарно-гигиенические условия труда зубных техников.

4. Провести оценку состояния здоровья и заболеваемости с ВУТ зубных техников с учетом факторов, на него влияющих, изучить и оценить организацию медицинской помощи для этой категории медицинских работников.

5. Предложить комплекс мероприятий, направленных на снижение неблагоприятных факторов и улучшение условий труда зубных техников.

Научная новизна исследования заключалась в том, что впервые:

определены тенденции изменения численности и соотношения зубных техников и врачей ортопедов в стоматологии, обеспеченность ими населения в РФ, представлена группировка субъектов РФ по величине показателей обеспеченности населения зубными техниками;

- изучена и оценена профессиональная деятельность зубных техников с целью выявления санитарно-гигиенических особенностей, характеризующих их производственную деятельность;

- проведены социологические исследования по изучению социально-гигиенических характеристик условий труда и жизнеобеспечения зубных техников;

- проанализированы результаты самооценки здоровья зубных техников и установлены основные тенденции в состоянии их здоровья и заболеваемости в зависимости от влияния профессиональных факторов;

- разработаны предложения по снижению профессиональной вредности зубных техников, по профилактике их заболеваемости.

Научно-практическая значимость исследования.

Материалы исследования были использованы при подготовке:

- пакета документов для ЦК профсоюзов медицинских работников по социальной защите медицинских работников в стоматологии;

- предложений для Обкомов профсоюзов медицинских работников Московской, Белгородской и Самарской областей по социальной защите медицинских работников в стоматологии;

- положены в основу информационного письма ЦК профсоюзов работников здравоохранения РФ «Социально-гигиеническое обоснование охраны труда и здоровья медицинских работников в ортопедической стоматологии (Москва, 2003. - 12 е.).

Результаты исследования используются в практической работе зуботехнических лабораторий, отделений ортопедической стоматологии, а также в процессе обучения студентов медицинских

зуботехнических училищ и в системе последипломного образования зубных техников и стоматологов-ортопедов.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- межинститутской научно-практической конференции «Вузовская наука в области охраны общественного здоровья в современных условиях» (МГМСУ, г. Москва, 9 марта 2004 г.);

- межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях (г. Москва, МГМСУ, 23 сентября 2004 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Численность, структура и обеспеченность населения зубными техниками и стоматологами-ортопедами в динамике за 9 лет (1995-2003 г.г.) в разрезе федеральных округов и субъектов РФ, ранжирование субъектов РФ по обеспеченности населения зубными техниками.

2. Социально-гигиенические особенности труда зубных техников неблагоприятно влияют на их работоспособность и являются причинами заболеваемости.

3. Условия быта и жизненные приоритеты зубных техников свидетельствуют о том, что они не направлены на формирование здорового образа жизни.

4. Состояние здоровья и заболеваемость зубных техников зависит от факторов, на него влияющих, а также от организации медицинской помощи этой категории медицинских работников, что послужило основой для разработки комплекса мероприятий по улучшению условий труда и профилактике заболеваемости.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (154 отечественных и 22 зарубежных авторов), а также материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем работы составляет 120 страницы машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками, схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, задачи, изложена научная новизна, научно-практическая значимое гь работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

Глава X (обзор литературы) по проблеме исследования и включает анализ источников литературы (отечественных и зарубежных), касающихся гигиены, условий труда и заболеваемости медицинских работников, а также влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья медицинских работников, в том числе зубных техников у нас в стране и за рубежом.

Глава 2. «Методика и организация исследования» включает медико-организационные аспекты исследования. В работе использован комплекс социально-гигиенических методов анализа и обработки материалов исследования: статистический, социологический, непосредственного наблюдения

(монографический), санитарно-гигиенические методы (схема).

Санбитарно-гигиенические исследования включали изучение микроклиматических параметров в зуботехнических лабораториях.

Исследование проводилось в 3 этапа.

На первом этапе была проанализирована обеспеченность населения зубными техниками и стоматологами-ортопедами, а также их соотношение (в системе Минздрава РФ). Основными источниками информации были отчетные формы Минздрава РФ и базовых территорий № 17, а также источники литературы.

Анализ обеспеченности населения зубными техниками и стоматологами-ортопедами Минздрава РФ представлен в динамике за 1995-2003 г. г. Обеспеченность зубными техниками представлена в разрезе 79 субъектов РФ, входящих в 7 федеральных округов РФ (за 2003 г.). Выявлены наибольшие и наименьшие показатели обеспеченности зубными техниками но федеральным округам и субъектам РФ. Проведена группировка субъектов РФ по величине показателя обеспеченности населения зубными техниками.

Определены показатели соотношения зубных техников и стоматологов-ортопедов в 79 субъектах РФ, выявлены территории с наибольшими и наименьшими величинами этих показателей. Для группировки территорий РФ по показателям обеспеченности населения зубными техниками соответствующие показатели были подвергнуты вариационной статистической обработке с целью получения основных параметров вариационного ряда: М, т. С

исследования (адачи

«следования

Объекты исследования

Источники информация

Углубленное социально-гигиеническое изучение тенденций развития медицинских кадров в ортопедической стоматологии, анализ состояния здоровья, заболеваемости и условий труда зубных техников с учетом гигиены труда и факторов, на нее влияющих, и разработка комплекса мероприятий по их оздоровлению и социальной защите Провести анализ Изучить и оценить санитарно-

гигиенические условия труда зубных техников

Проанализировать структуру и обеспеченность населения РФ зубными техниками и стоматологами -ортопедами в динамике за 9 лет (1995-2003 г.г), провести группировку субъектов РФ по обеспеченности населения зубными техниками

Зубные техники

социально-гигиенических характеристик труда и

жизнеобеспечения зубных техников

Стоматологи-ортопеды

Провести оценку состояния здоровья и заболеваемости с ВУТ зубных техников с учетом факторов, на него влияющих, изучить и оценить организацию медицинской помощи для этой категории медицинских работников

Стоматологические поликлиники (отделения, кабинеты)

Отчетные формы МЗ РФ №17

Отчетные формы Департаментов здравоохранения Белгородской области

Официальные документы и источники литературы

Анкеты опроса зубных техников (260 анкет)

Карта изучения заболеваемости зубных техников (263 карты)

Предложить комплекс мероприятий, направленных на снижение неблагоприятных факторов и улучшение условий труда зубных техников

Организационные технологии

Материалы командировок и

непосредственного

наблюдения

Методы сбора Анкетный опрос

информации

исследования и Статистический

Выкопировка сведений из первичной документации Комплекс

санитарно- Социологический

гигиенических методов

Выкопировка данных из отчетных форм

Непосредственное наблюдение

Непосредственного наблюдения (монографический)

Схема. Методика и организация исследования

помощью среднеквадратичных отклонений были определены пять групп индивидуальной изменчивости этих показателей (таблица 1).

Таблица 1.

Группировка показателей используемых для

классификации административных территорий Российской _^______Федерации (2003 г.)___

Ранг показателя Оценка показателя Группировки показателя в сигмальных отклонениях М±а Наименование и величина показателя

Обеспеченность стоматологами-ортопедами на 10 тысяч населения Обеспеченность зубными техниками на 10 тысяч населения Число зубных техников на 1 стоматолога-ортопеда

1 Высокие М+2а и больше 0,96 и больше 2,06 и больше 4,53 и больше

2 Выше средних От М+1а до М+2сг 0,73-0,95 1,67 - 2,05 3,69-4,52

3. Средние ОтМ+1адоМ-1о 0,28 - 0,72 0,9 - 1,66 2,02 - 3,68

4 Ниже средних ОтМ-1стдо М-2а 0,05 - 0,27 0,51-0,89 1,18-2,01

5 Низкие М-2с и меньше 0,04 и меньше 0,5 и меньше 1,17 и меньше

Второй этап исследования включал изучение гигиены труда и социально-гигиенических условий труда и особенностей профессиональной деятельности зубных техников. Специальное социологическое исследование проводилось в Московской и Белгородской областях. Анкетирование проводилось сплошным методом. Всего было заполнено и подверглось статистической обработке 260 анкет.

Гигиена труда зубных техников изучалась традиционными методами (A.A. Минх, 1967). Базами исследования являлись 4 стоматологические поликлиники Московской области.

Третий этап исследования включал анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Анализ заболеваемости зубных техников проводился в Белгородской области методом выкопировки сведений о заболеваемости с ВУТ из первичных учетных документов (листов временной нетрудоспособности и справок, выданных по поводу бытовых и производственных травм и по причине употребления алкоголя) в специально разработанную «Карту персонального учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности зубных техников», которая учитывала все случаи заболеваемости с ВУТ в том числе госпитализацию в стационар. Изучение проводилось сплошным методом. Всего заполнено 263 карты. Заболеваемость с ВУТ зубных техников изучалась за 1 календарный год (2002 г.).

Глава 3. Численность, структура и обеспеченность населения зубными техниками и стоматологами-ортопедами в Российской Федерации в динамике за 1995-2003 г.Г.

В Российской Федерации (в 2003 г.) работало 19657 зубных техников, обеспеченность населения зубными техниками составила 1,36 на 10 тысяч населения. Доля зубных техников в структуре среднего медицинского персонала1 стоматологического профиля составила 48,8%. В динамике за 9 лет (1995-2003 г.г.) обеспеченность населения зубными техниками ежегодно снижалась с 1,53 до 1,36 на 10 тысяч населения. Темп снижения составил 2,7%. За тот же период прослеживается незначительный рост обеспеченности стоматологами-ортопедами - с 0,54 до 0,56 на 10 тысяч населения.

В процессе исследования была изучена обеспеченность населения РФ зубными техниками в субъектах РФ, в 7 федеральных округах страны (в 2003 г.) Наибольший показатель обеспеченности зубными техниками был в Приволжском ФО (1,52 на 10 тысяч населения), наименьший - в Дальневосточном ФО (1,01) (таблица 2).

Таблица 2.

Обеспеченность населения Федеральных округов Российской Федерации зубными техниками на 10 тысяч населения и соотношение зубных техпиков и стоматологов-ортопедов ____(2003 г.)

Наименование экономических районов РФ

Российская Федерация

Обеспеченность на 10 тысяч населения

Зубными техника«

Число зубных техников на стоматолога-ортопеда

Центральный федеральный округ

Северо-Западный федеральный округ Южный федеральный округ

^39 1,34

Приволжский федеральный округ

Уральский федеральный округ

Сибирский федеральный округ

Дальневосточный федеральный округ

В субъектах РФ колебания показателей составили 9,2 раза. Так, наибольшая обеспеченность зубными техниками была в

' К среднему медицинскому персоналу стоматологического профиля относятся зубные врачи и зубные техники

Волгоградской (2,12 на 10 тысяч населения); Самарской (2,06) областях; в Карачаево-Черкесской республике (1,92); в г. С.Петербурге (1,87); в Воронежской (1,8); Тверской (1,79); Рязанской (1,77); Смоленской (1,7) областях; в г. Москве (1,67) и др.

Наименьшие показатели обеспеченности были отмечены в республиках Ингушетия (0,23 на 10 тысяч населения), Тыва (0,29); в Еврейской автономной области (0,37); в Республике Хакасия (0,5) и др.

Соотношение численности зубных техников и стоматологов-ортопедов является одним из показателей, характеризующих качество трудовых ресурсов здравоохранения.

За годы анализа отмечено снижение соотношения зубных техников и стоматологов-ортопедов с 2,81 : 1до 2,42 : 1.

Снижение числа зубных техников, приходящихся на одного стоматолога-ортопеда, следует рассматривать как показатель ухудшения структуры трудовых ресурсов в стоматологии.

Колебания показателей соотношения числа зубных техников на 1 стоматолога-ортопеда в субъектах РФ велики: от 1,6 до 5,37 (разница в показателях составила 3,3 раза).

Высокие показатели были в Оренбургской (5,3 7), Астраханской (4,66) областях, Республиках Алтай (4,6), Тыва (4,5), Тульской (4,1), Саратовской (3,97), Ростовской (3,96), Костромской (3,49) и других.

Низкие показатели отмечены в Чукотской автономном округе (1,6), Иркутской области (1,66), в г. Москва (1,69), С. - Петербург (1,75), Омской (1,71), Смоленской (1,76) областях, Республике Северная Осетия-Алания (1,81), в Читинской (1,82), Новгородской (1,83), Кемеровской (1,83) областях, в Республике Бурятия (1,83) и других.

Проведенный анализ свидетельствует, что в РФ сложились диспропорции в кадровом составе зубных техников и врачей в ортопедической стоматологии в субъектах РФ, что в определенной мере связано с отсутствием должного планирования подготовки специалистов этого профиля, неравномерного их распределения и с отсутствием механизмов закрепления специалистов на рабочих местах.

Динамика численности и соотношение зубных техников стоматологов-ортопедов необходимы для анализа состояния и тенденций развития трудовых ресурсов в стоматологии, а также для определения потребности в подготовке медицинских кадров стоматологического профиля и могут быть использованы органами здравоохранения на федеральном и территориальном уровнях для разработки конкретных мероприятий в области кадровой политики, для совершенствования системы до- и последипломной подготовки среднего медицинского персонала в стоматологии, работы по профотбору и профориентации студентов медицинских училищ.