3. Специфика работы по развитию навыка ходьбы при гиперкинетической форме церебрального паралича.

У детей с гиперкинетической формой церебрального паралича трудности в овладении навыком стояния и ходьбы определяются в значительной степени постоянно меняющимся мышечным тону­сом, что при тяжелых формах заболевания определяет невозможность удержания позы и стаблизации конечности в момент движения.

У детей с гиперкинезами сокращение одних мышц приводит к полному расслаблению других— антагонистов. В силу этого движение производятся рывком, с большим размахом и плохим контролем. Внезапные колебания мышечного тонуса усиливают проявление насильственных движений, что ведет к возникновению преходящих тонических спазмов, фиксирующих ребенка в определенных вынужденных позах или вызы­вающих асимметричное положение конечностей.

За счет колебаний мышечного тонуса у ребенка с гиперкине­зами могут наблюдаться быстрые непроизвольные смены положений конечностей, а также мышечные спазмы, которые вызывают гротескные позы и движения, такие, как гримасничание лица или вычурные движения пальцев рук и ног. Для детей с гиперкинетической формой церебрального паралича характерна значительная выраженность асимметричного шейного тонического рефлекса, который действует не только на положение головы и рук, но и на все туловище. Это значительно затрудняет формирование зрительно-моторной координации. Это способствует разви­тию вторичного искривления позвоночника с наклоном таза. В отдельных случаях может наблюдаться подвывих или смещение тазобедренного сустава.

Для детей с гиперкинезами часто затруднено сидение на стуле, так как для этого необходимо сгибание ног в коленных суста­вах.

При сравнительно несильном поражении ног ребенок осваива­ет повороты на бок в близкие к возрастной норме сроки, начиная это движение с помощью ног.

Возможность стояния и ходьбы зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становле­ние этих функций значительно затрудняете я .если ребёнок не может использовать руки для поддержки, которая необходима при периодически возникающих разгибательных спазмах, вызываю­щих падение назад. Асимметричное распределение мышечного тонуса значительно нарушает равновесие и затрудняет стояние и ходьбу.

Если ноги менее поражены, ребенок может их сгибать, отводить и выносить вперед для шага. Однако при этом он использует, при­митивную схему шага, поднимая ноги слишком _высоко.

Многие дети с гиперкинезами с трудом сохраняют позу, что затрудняет начало выполнения произвольных движений и в значительной степени определяет слабость ощущений позы и движения.

Наиболее частыми нарушениями положения туловища и конеч­ностей в этих случаях являются:

боковое искривление позвоночника (сколиоз);

сочетание бокового искривления позвоночника с сутулостью спины (кифосколиоз) или деформациями грудной клетки;

сгибательная установка и деформация локтевых и лучезапяст-ных суставов с одновременным разгибанием и слабостью пальцев рук;

сгибательная установка тазобедренных и коленных суставов с спорностью стопы на пальцы и наружный край или внутренний край стопы;

смещение бедра, чаще левого.

При гиперкинетической форме детского церебрального паралича часто наблюдаются нарушения равновесия и координации движений.

Для детей с этой формой церебрального паралича особенно важен двигательный лечебный режим, который включает, с одной стороны, частую активную смену поз, а с другой — специальные приспособления для фиксации позы, а также игры, музыкальные занятия, прогулки, простые виды спорта.

Ортопедический режим предусматривает индивидуальное при­менение различного вида укладок с перекладными грузами, ши­пами.

Основная цель специальных упражнений по воспитанию дви­жений при гиперкинетической форме церебрального паралича — нормализация поз и движении для улучшения мышечной координации и овладения навыками самообслуживания.

Важное место при работе с этими детьми отводится исходному положению тела для выполнения тех или иных упражнений. При выборе этих положений стремятся к расслаблению напряженных мышц, уменьшению непроизвольных движений и устранению неправильных поз.

Упражнение 1.

И. п.: на спине на высоко поднятой подушке, так, чтобы голова почти опускалась на грудь; руки согнуты в локтевых суставах или скрещены на груди, под колени подложен валик, стопы в туто­рах на опоре, бедра свободно разведены. В этой позе, убрав валик из-под колен, проводят упражнения на разгибание тазо­бедренных и коленных суставов. Поза благоприятна для развития зрительно-моторной координации за счет подавления асимметрич­ного шейного тонического рефлекса.

Упражнение 2.

И. п.: на боку, бедро слегка согнуто и фиксировано. Произво­дятся движения сгибания и разгибания в коленном суставе на стороне опоры в определенном ритме.

Важное значение имеют упражнения на расслабление мышц.