2. Специфика работы по развитию навыка ходьбы при спастической диплегии.

При различных формах церебрального паралича имеются свои специфические трудности в совершенствовании навыка ходь­бы, которые надо учитывать при проведении специальных упражнений. Так, при спастической диплегии ходьба детей значительно затруднена за счет повышения мышечного тонуса в приводящих мышцах бедер, в мышцах, поворачивающих бедра внутрь, в сгибателях бедер и голеней. В связи с этим движение ноги вперед во время ходьбы резко затруднено . В одних случаях это движение сопровождается сгибанием опорной ноги, что приводит к укорачиванию шага. При таком типе ходьбы стаптывается преимущественно средняя часть ботинка и каблука. В других случаях ребенка формируется опора на передние отделы повернутых вовнутрь стоп, пятки приподняты и разведены, шаг также укорочен, носки цепляются за пол, ноги прямые, имеют тенденцию к перекресту. Ребенок передвигается вперед падающей походкой. Равновесие поддерживается боковыми качаниями туловища и взмахами рук. При таком типе ходьбы стаптывается преимущественно передняя часть ботинка.

Дети со спастической диплегией не могут автоматически перемещать вес тела с одной ноги на другую, он сосредоточивается в основном на передне-внутреннем отделе стопы. Для детей со спастической диплегией характерна преимушественняя опора на пальцы ног; они затрудняются опираться на пятки, так как возникающее при этом тыльное сгибание стоп резко усиливает сгибательный мышечный тонус в ногах, что нарушает равновесие и значительно затрудняет стояние и ходьбу.

При тяжелой форме спастической диплегии при опоре на ноги нижние конечности выпрямляются во всех суставах, особенно в голеностопном, и ребенок касается опоры только пальцами ног. Самостоятельные стояние и ходьба в этих случаях обычно невозможны.

При спастической диплегии коррекционные упражнения

направлены на предупреждение или уменьшение напряжения групп мыши. приводящих и поворачивающих вовнутрь бедра. Большое значение имеет лечебный двигательный режим. Необходимо следить за приданием телу ребенка физиологи­ческого положения симметричным положением головы по сред­ней линии. Для предупреждения сгибательных установок и контрактур бедер необходимо как можно раньше выкладывать ребенка на живот, фиксируя область таза мешочком с песком.

Коррекция неправильных положений головы проводится с помощью валиков, подложенных в сторону большего наклона голо­вы и шеи. При спастической диплегии проводятся упражнения, способствующие снижению мышечного тонуса в тазобед­ренном суставе.

Упражнение 1.

Снижение мышечного тонуса в мышцах-сгибателях бедра. И. п. на животе. Для предупреждения отвисания стоп под них подкладываются мешочки с песком или небольшие подушечки. Взрослый одной рукой разгибает ногу ребенка и одновременно другой рукой с этой же стороны фиксирует его таз. Затем это упражнение производится пассивно-активно и активно. Это упражнение стимулирует ягодичные мышцы, укрепление которых способствует уменьшению спастичности приводящих мышц бедра и мышц, поворачивающих его вовнутрь.

Упражнение 2.

Снижение мышечного тонуса в мышцах-сгибателях бедра. И. п.: на животе на мяче, круглом валике или бревне, обшитом поролоном или мягкой плотной тканью (диаметр валика 30—50 см, длина 1 м). Ребенок лежит на животе, взрослый кач-ает его вперед-назад за стопы.