Беременность и опухоли мозга
Выявление у беременной женщины опухоли головного мозга создает особо сложную ситуацию, требующую немедленных решений в отношении лечения и акушерской тактики.
По данным литературы течение и исход новообразований головного мозга в период беременности в большинстве случаев неблагоприятны. Прерывание беременности дает лишь временное улучшение.
"Беременность у женщин с опухолью головного мозга чрезвычайно опасна для их жизни и нередко приводит к летальному исходу" (Усоскин И.И., 1974). Материнская смертность, по данным автора, составляет 24,3%, что обусловлено ускорением роста опухоли в период беременности. Следовательно, эта патология во время беременности является грозным осложнением и требует от специалистов единой тактики ведения беременности и родов. Однако до сих пор остается неясной тактика ведения беременности в зависимости от локализации опухоли, гистотипа ее и клинического течения. Многими учеными установлено влияние беременности на опухолевый процесс. С.Н. Гордина (1952) экспериментальными исследованиями сумела доказать ускорение роста опухоли во время беременности. Г.С. Марголин (1958), В.П. Бондарь (1961), Л.С. Златкис (1962), И.Д. Полыковская (1963-1969) и др. отмечают, что беременность является фактором, способствующим быстрому росту опухолей головного мозга, и ухудшает состояние больных.
По мнению А.С. Деева и А.О. Буршинова (1994) ухудшение клинического течения опухоли в период беременности связано с эндокринными, электролитными, гемодинамическими и другими изменениями, вызывающими задержку натрия и воды.
Беременность является фактором, способствующим превращению доброкачественной опухоли в злокачественную, в частности, астроцитом и спонгиобластом (Смирнов Л.И., 1951). По данным P. Cnandnuri et aL (1980) в 752 случаях первые симптомы опухолей головного мозга проявились во время беременности. Начальные симптомы опухоли головного мозга в
первой половине беременности обычно расцениваются как проявление раннего гистоза. Прогрессирование симптоматики помогает правильной диагностике.
И.Н. Езиешвили (1953) описывает 6 случаев опухоли головного мозга (глиома, менингиома, гемангиома, туберкулема) у беременных. Автор выявил проявления симптомов опухоли впервые в период беременности как в первой, так и во второй половине ее, и считает, что беременность влияет на течение опухолевого процесса.
Н.Д. Лукьянова и Л.С. Златкис (1962) наблюдали 17 больных с различной локализацией опухоли, из них у двоих была опухоль гипофиза, причем 6 больных умерли во время беременности. При изучении возрастного состава оказалось, что чаще всего опухоли мозга наблюдаются у беременных в возрасте от 26 до 35 лет. И притом клиника заболевания часто впервые проявлялась во время беременности. Авторы наблюдали более быстрый рост при наличии глиомного ряда опухолей и связывают это с повышенной чувствительностью этих опухолей к эстрогенным гормонам. Е.Н. Ковалев (1963) на основании анализа 237 историй болезни выявил ускорение развития симптомов опухоли и ее рост при беременности и родах. Рост опухоли автор также связывает с эндокринными, обменными, гемодинамическими и ликвородинамическими сдвигами, происходящими в период беременности. P.D. Kempers, А.Н. Miller (1963) сообщили о 16 больных с опухолью мозга во время беременности. В 2-х случаях беременность закончилась прерыванием ее. Рекомендуют этим больным во время беременности диуретики и седативные средства и отмечают, что после родов у большинства больных состояние улучшалось. Нейрохирургические вмешательства считают целесообразным откладывать на послеродовой период, т.к. во время беременности эти операции опасны для матери и плода. Прерывание беременности считают показанным при некупируемых припадках. При ухудшении состояния в З-ем триместре рекомендуют преждевременное вызывание родов или кесарево сечение. Р.А.Мейерова(1966) на основании анализа 43 больных с
различными опухолями мозга приходит к следующим выводам. Беременность при любом сроке провоцирует рост опухоли мозга и способствует проявлению симптомов усиления головной боли и рвоты. При локализации опухоли в задней черепной ямке и в случае полушарной локализации со сдавлением ствола иногда возникает кровавая рвота и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, стимулирующие новообразования последнего. Во время беременности усиливается метастазирование злокачественных опухолей, возможна и малигнизация доброкачественных опухолей.
И.И. Усоскин (1974, 1989) также не исключает неблагоприятное влияние беременности на церебральный опухолевый процесс (быстрый рост) с учетом того, что во время беременности происходят множественные эндокринные сдвиги (гиперэстрогения, повышение функции коры надпочечников и гидрофильности тканей). Кроме того, автор отмечает, что клиника опухоли мозга может впервые проявиться во время беременности. Автор провел наблюдение за 35 беременными с опухолью головного мозга. Из них у 16 беременность была прервана по медицинским показаниям. У двух больных клиника опухоли мозга проявилась впервые во время беременности. Автор считает, что беременность в большинстве случаев способствует быстрому росту опухолей головного мозга, спинного мозга и позвоночника. Кроме того, автор выявил, что проявление или усиление симптомов опухоли головного мозга чаще происходит в первой половине беременности, в родах и в ближайшие дни после родов. Причем при супратенториальном расположении опухолей, независимо от гистотипа опухоли, клиника проявляется вскоре после родов, а при расположении опухоли субтенториально — во всех периодах беременности и родов. Под наблюдением А.С. Деева и А.О. Буршинова (1994) находились 20 беременных с опухолями головного мозга. Только у 5 из них были нормальные роды, преждевременные — у одной, оперативно родоразрешены 5 беременных, у 6 проведен медицинский аборт, у 1-ой был самопроизвольный выкидыш, 2 беременные умерли без родоразрешения. Из II детей в течение первого месяца умерло
