Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. Симптомы. Диагностика. Классификация

Ревматизм- системное инфекционно-аллергмческое заболевание соединительной ткани с преимущесвтвенным поражением ССС и частым вовлечением в процесс суставов, серозных оболочек, кожи, ЦНС

Клиника: субфебрильная температура, слабость, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одыгка, боли в суставах. Может начинаться резко с ревматического полиартрита: ремиттирующая лихорадка 38-39 С, общая слабость, разбитость, потливость, носовые кровотечения, боли в суставах, припухание суставов, кожа над ними красная, горячая на ощупь, движения в суставах резко ограничены. Через несколько дней процес разрешается. Симптомы поражения сердца появлются через 1-3 недели от начала заболевания: сердцебиение, ощущение перебоев работы сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышка. Увеличение размеров сердца, ослабление тонов (1), ритм галопа, у верхушки сердца мягкий систолический шум, пульс малый, мягкий, тахикардия, аритмия, АД понижено.

Выделяют 3 степени активности ревматического процесса: 1- максимально активный, непрерывно рецедивирующий

2- умеренно активный, подострый 3- ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий или латентный.

Лабораторная диагностика: умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия повышениеСОЭ, диспротеинемия, С-реактивный белок в крови, повышается уровень мукопротеинов, возрастают титры антистреплизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы,; на ЭКГ атриовентирукялная блокада 1 2 степен

Исследование сосудов. Артериальный пульс. Методика определения, диагностическое значение

Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации артерий и вен, аускультации крупных сосудов, а также изучения сосудистой системы с помощью инструментальных методов.

Пульс- ритмичные колебания стенки артерий, обусловленный выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы

Пальпация сосудов является основным методом исследования пульса. Пульс начинауют исследовать на лучевой артерии между шиловидном отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Кисть исследуемого обхватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, что бы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передне поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Измеряют пульс одновременно на обоих руках. Оценивают состояние сосудистой стенки: 2 3 пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой. После прекращения пульсации сосуда под пальцами правой руки начинают ощупывать стенку артерии. В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболеваниях артерии изменяются, стенки их уплотняются, ход становится извилистым. При значительном отложениии солей кальция в стенках артерий они прощупываются в виде плотных, извитых, шероховатых трубок

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом – сфигмографом – в виде кривой – сфигмограммы. В этих аппаратах используются специальные датчики, с помощью которых механические колебания стенки артерии улавливаются и преобразуются в электрические сиг

налы, которые усиливаются и регистрируются.

Свойтсва пульса: пульс должен быть одинаков на обоих руках, ритмичный, с частотой 60-80 ударов в мин, напряженный/мягкий(низкое АД), полный /пустой, высокий/большой/малый, равномерный/неравномерный/перемежающийся, скорый/медленый