Номенклатура тонов сердца. Механизм их возникновения. Отношение к фазам сердечного цикла. Места наилучшего выслушивания

Во время деятельности сердца возникают звуковые явления, которын называются сердечными тонами. У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона: 1 тон, возникающий во время систолы – систолический, и 2 тон, возникающий во время диастолы – диастолический.

1 тон состоит из нескольких компонентов. Клапанный компинент, колебания створок предсердно-желудочковых клапанов в фазе изометрического сокращения. Мышечный компонент- возникает в период изометрических сокращений, одновременно с клапанным , обусловлен колебаниями миокарда желудочков. Сосудистый компонент связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания. Предсердный компонент связанный с сокращением предсердий. С этого компонента начинается 1 тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков. 1 тон низкий и продолжительный.

2тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола и колебания стенок этих сосудов(т.е. клапанный и сосудистый компонент). 2 тон высокий, менее продолжительный

Точки выслушивания сердца: митральный клапан – у верхушки сердца, трехстворчатый клапан – нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины, клапан легочного ствола – 2 межреберье слева от грудины, клапан аорты – 2 межреберье справа от грудины. Точки Боткина-Эрба – слева от грудины, места прикрепления 3-4 ребер

Пальпация области сердца. Систолическое и диастолическое дрожание. Верхушечный толчок

Верхушечный толчок ладонь правой руки кладут на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной впадине, между 4-6 ребрами. Мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудины, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца. В норме расположен в пятом межреберье кнутри на 1-1,5 см от срединно ключичной линии. Ширина верхушечного толчка – площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца 2см( разлитой, ограниченный). Высота верх толчка- величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца (умеренной высоты). Сила верхушечного толчка – давление которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие сосуды (умеренной силы). Резистентность верхушечного толчка (умеренной резистентности)

Сердечный толчок определяется слева от грудины. Обусловлен гипертрофией и дилатацией преимущественно правого желудочка.

Дрожание грудной клетки симптом «кошачего мурлыканья», ложим руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. Определяется над верхушкой сердца во время диастолы, характерное для митрального стеноза (диастолическое, пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты (систолическое дрожание)