Дифтерія. Менінгококова інфекція

Дифтерія

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, яке викликається паличкою Леффлера та характеризується утворенням фібринозних нальотів у місці інвазії збудника, найчастіше на слизових оболонках ротоглотки та дихальних шляхів, загальною інтоксикацією, ураженням серцево-судинної, нервової систем та нирок.

Етіологія Збудник – коринебактерія дифтерії

Епідеміологія – Джерело – хворий, бактеріоносій токсигенного штаму

• Шлях передачі – повітряно-краплинний, рідко контактно-побутовий (посуд, харчові продукти)

• Сприйнятливість – індекс контагіозності 10-15 %, частіше хворіють діти 3-7 років.

Імунітет – нестійкий

Патогенез

Вхідні ворота – слизові оболонки ротогорла, носа, гортані, рідше очей, статевих органів, рани, опікова поверхня.

розмноження коринебактерії, виділення екзотоксину ¬ дія антитоксину (одужують чи формується носійство)

внутрішньоклітинне потрапляння токсину

фібринозне запалення (некроз, стаз, просякання ексудатом)

а) дифтеритичне – (ротогорло, раньова поверхня)

б) крупозне – (гортань, трахея)

токсинемія (розвиток токсикозу) ® ураження надниркових залоз, нирок, серцево-судинної системи, периферичних нервів

Класифікація С.Н. Розанова (1944)

Дифтерія ротогорла

Локалізована (легка) - катаральна

острівцева

плівчаста

Поширена (середньотяжка)

Токсична (тяжка) - субтоксична

І ст., ІІ ст., ІІІ ст.

Гіпертоксична

Геморагічна

Діагностичні критерії дифтерії ротогорла

Локалізована

гострий початок

невиражена інтоксикація t° до 38-39 °С

помірний біль у горлі при ковтанні

помірна гіперемія слизової мигдаликів, ротогорла з ціанотичним відтінком, без чіткої межі

біло-жовті, біло-сірі нашарування, не виходять за межі мигдаликів у формі острівців чи суцільні, щільні, спаяні з оточуючими тканинами, при знятті слизова кровить, не розтираються, наростають нові

регіонарні лімфовузли помірно збільшені, не спаяні, не болючі

Поширена

гострий початок

помірна інтоксикація t° > 39 °С

постійний помірний біль в горлі

ціанотична гіперемія слизових мигдаликів, ротогорла, набряк слизових, нальоти поширюються за межі мигдаликів (дужки, задню стінку глотки, язичок)

регіонарні лімфовузли помірно збільшені, дещо болючі при пальпації

Токсична

раптовий початок

виражена інтоксикація виступає на перший план, t° 39-40 °С,

значно збільшені лімфовузли, болючі

дифузна гіперемія слизових ротогорла, набряк ротогорла, мигдалики змикаються, нальоти поширюються за межі мигдаликів (в т.ч. на слизову щік, твердого піднебіння)

гугнявість голосу, затруднене дихання (хрипле)

набряк підшкірної клітковини

субтоксична – над регіонарними лімфовузлами

токсична І – до середини шиї

токсична ІІ – до ключиці

токсична ІІІ – нижче ключиці

солодко-приторний запах з рота

Гіпертоксична

раптовий початок

надтяжка інтоксикація (блювання, судоми, втрата свідомості), гіпертермія > 40° С переважають над змінами в ротогорлі

миттєвий розвиток інфекційно-токсичного шоку

прогноз для життя несприятливий

Геморагічна

на фоні ознак токсичної дифтерії ІІ-ІІІ ст. з’являється геморагічне просякання нальотів (4-5 доба), крововиливи у місцях ін’єкцій, кровотечі з слизових

раннє приєднання міокардиту

Дифтерія дихальних шляхів (круп)