Опухоли и опухолеподобные образования из меланинообразующей ткани

Частыми доброкачественными опухолеподобными образовани­ями на коже лица и шеи являются пигментные невусы, которые явля­ются пороками развития нейроэктодермальных пигментных эле­ментов — меланоцитов эпидермиса и дермы. Они представлены в виде различных по величине и интенсивности окраски бурых, ко­ричневых или черных пятен или слегка возвышающихся, бородавча­тых или папилломатозных образований от 0,5 до 5 см в диаметре. Редко наблюдаются гигантские пигментные, иногда волосатые невусы, занимающие половину лица и другие обширные поверхности тела. Невусы появляются с рождения или возникают в течение жизни. Микроскопически выделяют несколько разновидностей пигментных невусов в зависимости от локализации по глубине поражения и вида невоидных клеток (пограничный, сложный, внутридермальный, эпителиоидный или веретенообразный невус из баллонообразных клеток, галоневус, голубой невус). Самым частым из перечисленных является внутридермальный невус, в котором невоидные клетки в виде тяжей или гнезд с большим или меньшим скоплением пиг­мента меланина располагаются в собственно дерме. Иногда на фоне пигментного невуса может возникать меланома.

Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей. Кроме развития ее из предшествующих пигментных невусов кожи, она может нередко развиваться из ограниченных очагов меланоза Дюбрея (70—75%), но может возникнуть и на фоне внешне неизменен­ной кожи. Меланома поражает кожу лица, шеи, волосистой части головы, редко слизистую оболочку полости рта. Макроскопически меланома может быть представлена темным пигментным пятном, приобретать вид папилломатозных разрастаний, грибовидную форму на широком или узком основании, менять интенсивность окраски. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола в возрасте 30—50 лет, но может быть в более молодом и старческом возрасте. Микроскопически меланома представлена клетками эпителиоидного, веретенообразного, баллонообразного, невусоподобного типа, иногда гигантскими многоядерными клетками. Клетки чаще содер­жат зерна меланина, хотя он в разном количестве может находиться и вне клеток, редко бывают беспигментные меланомы. Распростра­няется меланома как по горизонтали эпителиального пласта, так и по вертикали вглубь, вплоть до жировой клетчатки. Оценка этого имеет большое значение для прогноза и выбора метода лечения. Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путями, предпочитая последний. Первые гематогенные метастазы появляются в легких, затем — по большому кругу кровообращения повсеместно.

Методические указания и приемы.

План занятия и хронокарта. (продолжительность занятия 5 часа).

1. Введение (терминология расшифровка темы) – 10 мин.

2. Ответы, на вопросы студентов, возникшие при самостоятельном (внеаудиторном) изучение темы – 20 мин.

3. Определение исходного уровня знаний (1 уровень) – тестовый контроль или устный опрос – 5 мин.

4. Совместный разбор темы преподавателя со студентами (ориентировочные действия) – 60 мин. (Диагностировать по макро и микро препаратам: фиброма, фибролипома, общий вид жировые клетки и коллагенновые волокна, отличие кавернозный, внутримышечный ветвистый, грануляционный, гемангиомы, морфологические детали рабдомиосаркомы, зернистоклеточной опухоли языка (Абрикосова), нейрофибромы кожи лица, ткани щеки, отличие пигментного невуса кожи лица от меланомы).

5. Самостоятельная работа студентов с макро и микро препаратами, таблицами – 75 мин. (Зарисовать и описать препараты: кавернозная гемангиома кожи лица, рабдомиосаркома, зернистоклеточная опухоль языка (Абрикосова), пигментный невус кожи лица, метастазы меланомы в печень).

6. Обсуждение темы занятия с преподавателем после самостоятельной работы – 40 мин.

7. Тестовый контроль конечного (итогового уровня знаний – 2 уровень) – 5мин.

8. Проверка тестового контроля и обсуждение полученных результатов со студентами – 10мин.