Занятие № 4

Тема: Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей орофациальной области, шеи: мезенхимальной группы, из нервной и меланинообразующей тканей.

Цель занятия:

1. Изучить клинико-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей мезенхимальной группы, неясного генеза (зернистоклеточную опухоль), с локализацией в мягких тканях лица, шеи и слизистой оболочки полости рта.

2. Изучить клинико-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей периферических нервов, меланинообразующей ткани, с локализацией в мягких тканях лица, шеи и слизистой оболочки полости рта.

Оснащения занятия.

На столах студентов находятся микроскопы, планшеты с микропрепаратами: фиброма (г-э), фибролипома (г-э), кавернозная гемангиома кожи лица (г-э), внутримышечная ветвистая гемангиома (г-э), гемангиома грануляционного типа (г-э), кавернозная лимфангиома кожи лица (г-э), лимфангиокератома языка (г-э), рабдомиосаркома (г-э), зернистоклеточная опухоль языка (г-э), нейрофиброма кожи лица (г-э), нейрофиброма мягких тканей щеки (г-э), пигментный невус кожи лица (г-э), метастаз меланомы в лимфатический узел (г-э).

На столе преподавателя макропрепараты: фиброма языка (внешний вид)-слайд, липома подбородочной области (внешний вид больного)-слайд, липома, кавернозная гемангиома лица – слайд, пиогенная гранулема-слайд, лимфангиома губ и языка-слайд, фибросаркома щеки-слайд, ангиосаркома челюстной – лицевой области – слайд, пигментный невус лица – таблица, метастазы меланомы в печень-макро- и микро препараты.

Теоретическое обоснование занятия.

В данном занятии разбираются опухоли только мягких тканей, а хря­щевые и костные изучаются в занятии по опухолям челюстных костей.

Приводим общую характеристику этой обширной группы:

1. Опухоли данной группы органонеспецифические и могут, учи­тывая их генез, возникать в любых органах, тканях и, в частности, в изучаемых областях.

2. Опухоли очень разнообразны, не имеют органоидного строе­ния, общность генеза отражается в том, что они могут быть диморф­ными, триморфными, а также полиморфными. Например, редкая опухоль, называемая мезенхимомой, в которой опухолевая ткань представлена несколькими направлениями дифференцировки — фиброзной, жировой, сосудистой и т.п.

3. Опухоли этой группы встречаются во всех возрастных перио­дах, начиная с младенческого возраста.

4. Большая часть опухолей этой группы являются доброкачест­венными. Это фиброма, липома, миксома, гемангиома, лимфангиома, миома. Однако части их свойственен местнодеструирующий рост (десмоидная фиброма, межмышечные липома, гемангиома, лимфангиома и др.), т.е. способность при всех гистологических при­знаках доброкачественности иметь неограниченный рост, проникать в окружающие ткани по типу инвазии, но без способности к метастазированию. Возможно, изначально это связано с мультицентрическим характером возникновения данных опухолей.

5. Присущий опухолям этой группы местнодеструирующий рост приводит к возможности частых рецидивов, иногда неодно кратных, как после оперативного удаления, так и после других методов лечения.

6. Локализация опухолей этой группы в орофациальной области может быть любой, как и распространенность поражения, что и оп­ределяет клиническую картину и комплекс осложнений не только косметического, но и функционального характера (за счет прораста­ния в окружающие области: глазницу, глотку, гортань, ухо), порою с изъязвлением и кровотечением.

7. Некоторые опухоли этой группы относятся к дисэмбриоплазиям и могут расцениваться как пороки развития (например, ангиомы).

8. Общее название злокачественных опухолей этой группы — саркома. Если злокачественный аналог определенной доброкачест­венной мезенхимальной опухоли имеет выявленную тканевую дифференцировку опухолевых клеток, то при всех характеристиках зло­качественности он называется соответственно фибросаркомой, липосаркомой, ангиосаркомой. В случаях утраты этого свойства сар­комы называются круглоклеточными, эпителиоидноклеточными, полиморфноклеточными, т.е. более низкодифференцированными.

9. Саркома может возникать в любом возрасте, нередко в моло­дом и детском, имеет тенденцию к метастазированию гематогенным путем. Первые гематогенные метастазы сарком орофациальной области и шеи обнаруживают в легких.