Занятие №3

Тема: Предраковые заболевания и эпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные) слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, кожи лица, кожных покровов головы, шеи.

Цель занятия:

1. Изучить клинико-морфологическую характеристику эпителиальных опухолей орофациальной области, волосистой части головы, шеи, что необходимо знать для клинической диагностики и лечения больных.

2. Изучить клинико-морфологическую характеристику предраковых заболеваний указанных локализаций.

Оснащения занятия.

На столах студентов находятся микроскопы, планшеты с микропрепаратами: лекоплайкия слизистой оболочки рта (г-э), гиперкератоз слизистой оболочки полости рта (г-э), кожный рог верхней губы (г-э), кератоакантома губы (г-э), папиллома языка (г-э), дисплазия покровного эпителия слизистой оболочки полости рта (г-э), опухоль волосяного матрикса – эпителиома Малерба (г-э), трихоэпителиома кожи лица (г-э), эпидермоидный рак – высокодифференцированный с ороговением (г-э), эпидермоидный рак - анаплазированный, без ороговения (г-э), базальноклеточный рак кожи лица (г-э).

На столе преподавателя макропрепараты: кератоакантома верхней губы (фото больного), абразивный преканцерозный хейлит нижней губы (фото больного), кожный рог верхней губы (фото больного), эпидермоидный рак нижней губы (фото больного), базальноклеточный рак нижнего века (фото больного).

Теоретическое обоснование занятия.

Определение понятий, входящих в группу реактивных изменений эпителия

Гиперплазия эпителия — увеличение толщины эпителиального пласта за счет увеличения количества клеток базального слоя и слоя шиповатых клеток.

Атрофия эпителия — истончение эпителиального пласта за счет уменьшения количества клеток в слоях эпителия (эпидермиса) с уменьшением их объема с исчезновением соединительно-тканных сосочков собственной пластинки в слизистой оболочке и собственно дермы в коже.

Метаплазия эпителия — переход одного типа эпителия в другой (неороговевающего многослойного плоского и цилиндрического в ороговевающий многослойный плоский) за счет предшествующей полиферации камбиальных клеток с их измененной дифференцировкой.

Акантоз — утолщение эпителия за счет слоя шиповатых клеток с их гиперплазией, с удлинением межсосочковых выростов, но с со­хранением базальной мембраны утолщенного слоя эпителия.

Папилломатоз — сочетание акантоза с разрастанием и увеличе­нием соединительнотканных сосочковых выростов эпителия (вегетация). Может сочетаться с гиперкератозом.

Кератоз — умеренное утолщение рогового слоя эпителия там, где он имеется, или возникновение там, где его в норме нет, за счет появления кератогиалина в поверхностных шиповатых клетках.

Гиперкератоз — значительное, а иногда чрезмерное утолщение рогового слоя там, где он имеется в норме, или появление там, где его нет.

Паракератоз — извращение процесса ороговения за счет выпа­дения фазы образования кератогиалина; зернистый слой при этом отсутствует, в роговом слое сохраняются палочковидные ядра клеток, которые принимают горизонтальное положение.

Дискератоз — нарушение процесса ороговения эпителия, сводя­щееся к появлению отдельных, подвергшихся ороговению клеток в любом слое эпителиального пласта, преимущественно в зоне шиповатых клеток.

Псевдоэпителиоматозная (псевдоканцероматозная) гиперплазия эпителия — инвазивный акантоз с глубоким проникновением в собственную пластинку слизистой оболочки или собственно дерму эпителиальных тяжей и пластов, иногда с явлением ороговения; тяжи обычно сохраняют связь с клетками базального слоя. Атипизм, дискератоз, полиморфизм клеток отсутствуют.

Дисплазия эпителия — гиперплазия клеток базального слоя эпителия без тенденции к дифференцировке и созреванию, с утратой рядности и полярности клеток с развитием гиперхромии ядер, атипии. Это нарушение гистоструктуры эпителиальной ткани без инвазии клетками базальной мембраны. По выраженности атипии выделяют 3 степени дисплазии (слабую, умеренную, выраженную). Дисплазия эпителия является собственно предраковым состоянием, а 3-ю степень бывает трудно отличить от "рака на месте".