Слабительные средства
Препараты в основном растительной природы, отдельные минеральные соли и синтетические вещества, активирующие перистальтику толстой кишки либо действующие на всем протяжении кишечника.
Показания к применению слабительных средств:
1. Чаще всего принимаются пожилыми людьми с ограниченной двигательной активностью, пониженным тонусом мышц, ослаблением нервной регуляции моторики. Атонические хронические запоры у них имеют постоянный характер.
2. Также устранение запоров необходимо при геморрое и трещинах, когда дефекация болезненна, натуживание может приводить к кровотечениям.
3. В клинике часто запоры встречаются у лежачих больных после операций.
4. Применение многих лекарств ослабляет моторику кишечника или вызывает спазм сфинктеров (НА, холинолитики, нейролептики, антидепрессанты, антациды).
5. При лечении острых отравлений или при подготовке больных к рентгенологическим исследованиям органов живота, позвоночника, аорты также требует назначение слабительных средств.
Классификация по механизму действия:
Препараты, размягчающие каловые массы:
- растительные масла (оливковое, кукурузное, миндальное, подсолнечное)
- вазелиновое масло
Препараты, увеличивающие объем химуса:
1) Растительные препараты:
- морская капуста (Ламинарид)
- натуролакс (подорожник блошиный)
2
)
Осмотические
слабительные:
- магния сульфат
- натрия сульфат (глауберова соль) солевые слабительные
- карловарская соль
- форлакс
- фортранс
- маннит
- сорбит
- лактулоза (Дюфалак, Нормазе)
- Мукофальк
Препараты, раздражающие рецепторы кишечника:
1) Растительные препараты:
- листья сенны (Антрасенин, Сенадексин, Сенаде, Глаксена, Регулакс пастилки)
- кора крушины (Франгулен, Рамнил)
- плоды жостера
- корень ревеня
- листья алоэ
2) Синтетические средства:
- Бисакодил (Дульколакс)
- Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал, Слабилен, Регулакс капли)
3) Касторовое масло.
4. Ветрогонные средства:
- плоды фенхеля (Плантекс)
- плоды укропа
- плоды тмина
- симетикон (Эспумизан, Саб – симплекс)
Классификация по силе действия:
Послабляющие средства – стул, близкий к нормальному (ламинарид, вазелиновое масло);
Слабительные – кашицеобразный или жидкий стул (антрагликозиды, масло касторовое, бисакодил);
Проносные – жидкий стул (солевые слабительные, фортранс).
Классификация по локализации действия:
В толстом кишечнике – антрагликозиды, бисакодил, фортранс;
Тонкий кишечник – масла
На все отделы кишечника – солевые слабительные.
Классификация по механизму действия – 2:
Средства, стимулирующие секрецию и тормозящие всасывание жидкости в кишечнике – антрагликозиды, бисакодил, солевые слабительные, касторовое масло;
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника – морская капуста, семя льна, лактулоза;
Средства, смазывающие слизистую кишечника: вазелиновое масло.
Слабительные, размягчающие каловые массы: делают массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и на выходе из него. Это различные масла. Их принимают на ночь по 1 – 2 ст.л. Они не полностью расщепляются и резорбируются, смешиваются с химусом. Кал легче выделяется и не требует натуживания. Действуют через 2 – 3 дня от начала ежедневного приема. Более эффективно вазелиновое масло, так как не подвергается расщеплению и не всасывается. При выделении оно загрязняет белье, вызывает раздражение и зуд в анальной области.
Слабительные, увеличивающие объем химуса: Это продукты питания и лекарственные препараты, содержащие растительные трудноперевариваемые волокна, полусинтетические и синтетические. Восстанавливают нехватку растительных волокон в пище. Практически лишены побочных эффектов. К этой группе можно отнести сухофрукты, свеклу, морковь, хлеб грубого помола, грибы, овсяная и гречневая крупа.
В сутки для нормальной работы кишечника требуется 20 – 60 г. пищевых волокон. Растительные и синтетические волокна (карбоксиметилцеллюлоза, оликарбофил) входят в комбинированные препараты. При приеме пищевых волокон слабительный эффект наступает через 24 часа.
Волокна смешиваются с химусом, сорбируют воду, ионы и холестерин, набухают и увеличивают в объеме каловые массы, разрыхляют их. Раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика. Кал легче выделяется.
Морская капуста и ламинарид: сорбируют воду и увеличивают объем химуса. Содержат соли йода и брома. Могут вызывать йодизм – насморк и влажный кашель. Противопоказан при гиперчувствительности к йоду, гипертиреозе, нефрите, геморрагическом диатезе. Таким же действием обладают препараты подорожника блошиного.
Осмотические слабительные: задерживают всасывание в кишечнике секретированной и принятой с пищей воды, увеличивают объем содержимого, разжижают химус. Эффект наступает через 1 – 3 часа или через 5 – 7 часов. Его можно ускорить дополнительным питьем 2 – 3 стаканов теплой воды. К этой группе относятся:
- солевые слабительные – создают в кишечнике высокое осмотическое давление. Действуют на всем протяжении кишечника, результатом является обильный, повторный жидкий стул, удаляющий не только сформированный кал, но и большую часть химуса – проносный или драстический эффект. При этом теряется большое количество соли и воды, поэтому могут нарушать водно – солевой баланс организма. В основном применяются при отравлениях.
- осмотические слабительные с мягким послабляющим действием – действуют в толстом кишечнике, где они расщепляются бактериями до органических кислот, которые усиливают перистальтику. Они задерживают всасывание воды и увеличивают объем химуса. Делают каловые массы менее плотными. Эффект наступает через 1 – 3 дня после начала приема.
Слабительные, раздражающие рецепторы кишечника: в средних дозах оказывают послабляющий эффект, усиливают перистальтику толстой кишки и облегченное выведение стула; в больших дозах вызывают жидкий обильный стул. К этой группе относятся лекарственные растения, содержащие антрагликозиды. Наиболее часто используют сенну, крушину и жостер, а также комбинированные препараты из них. Сами антрогликозиды слабительным действием не обладают, но в щелочной среде кишечника расщепляются с образованием антрахинонов, к которым чувствительны рецепторы толстого кишечника. Сахаристая часть антрагликозидов защищает антрахинон от окисления в тонком кишечнике.
При длительном применении могут вызывать повреждения слизистой, а затем и мышечного слоя прямой кишки. Могут вызвать атрофию мышечного слоя, запор приобретает хронический характер. Также могут вызывать нарушение функций печени. У кормящих женщин выделяются с молоком.
Эффект наступает через 8 – 10 часов. Принимают на ночь или утром перед завтраком.
Правила приема антрагликозидов:
- применять в том случае, когда с запором не удается справится путем подбора правильного рациона питания (растительная пища, богатая волокнами, кефир или простокваша за час до еды утром или на ночь, стакан холодной воды за час до завтрака), специальной гимнастики и увеличения двигательной активности;
- принимать препараты в минимальной для послабления дозе не чаще 1 раза в 2 – 3 дня;
- чередовать слабительные с разным механизмом действия.
Синтетические препараты имеют сходное с антрагликозидами действие.
Касторовое масло получают из семян клещевины. Оно расщепляется в 12 – перстной кишке на глицерин и рициноловую кислоту, которая раздражает рецепторы кишечника на всем протяжении. Задерживается всасывание воды. Глицерин размягчает каловые массы. Эффект развивается через 2 – 6 часов после приема натощак.
Ветрогонные средства:
У маленьких детей часто наблюдается вздутие живота, задержка газов. В этом случае назначают ветрогонные чаи, содержащие семена фенхеля, укропа, тмина, траву мяты. А также назначаются синтетические препараты, содержащие симетикон.