Средства, регулирующие моторику желудочно – кишечного тракта

Средства, влияющие на моторику ЖКТ, включают в себя большую группу препаратов с разными механизмами действия. Это средства симптоматической терапии, устраняют или сглаживают причины нарушения моторики ЖКТ. К ним относятся:

- рвотные и противорвотные средства;

- прокинетические препараты, регулирующие моторику верхнего отдела ЖКТ;

- слабительные средства;

- противодиарейные средства;

- эубиотики.

Рвотные и противорвотные средства

Рвотные – это препараты, способные возбуждать хеморецепторы триггерной зоны рвотного центра.

Противорвотные – это препараты, способные блокировать хеморецепторы триггерной зоны рвотного центра.

Возникновение рвоты связано с возбуждением рвотного центра, заложенного в продолговатом мозгу и связанного с дыхательным, сосудодвигательным центрами, центром блуждающего нерва. Акт рвоты является защитной реакцией и может быть вызван:

- импульсами со слизистой органов ЖКТ и слизистых других органов;

- растяжением органов.

Виды рвоты:

- рефлекторная (импульсация поступает прямо к рвотному центру);

- психогенная (импульсация поступает из высших отделов мозга);

- синдром укачивания (импульсация идет по чувствительным волокнам вестибулярного аппарата).

Решающее значение в возникновении рвотного акта пренадлежит хеморецепторам триггерной зоны рвотного центра. Клетки этой зоны содержат D2 – дофаминовые рецепторы. Они возбуждаются дофаминомиметиками (апоморфин), блокируются – дофаминолитиками группы антипсихотических нейролептиков (галоперидол, пимозид).

Рвотные средства:

Акт рвоты направлен на освобождение желудка от попавших в него раздражающих веществ и токсинов. В этом случае это физиологический процесс, для его ускорения используют рвотные средства:

- апоморфин (НА)

- ЛРС содержащее сапонины (термопсис,баранец, ипекакуана)

- сульфат меди и цинка.

Используются при острых отравлениях различными веществами, алкоголем, пищевые отравления. Сейчас применяются редко. Эти средства могут применяться в течение 30 – 60 минут после поступления яда (пока он не перешел из желудка в кишечник и не всосался). Кроме того, акт рвоты тяжело действует на ССС, органы дыхания и пищеварения.

Противопоказания: беременность, помрачнение сознания, дети и пожилые люди. В настоящее время предпочтение отдают промыванию желудка, адсорбентам и солевым слабительным.

Противорвотные средства:

Возбудителями хеморецепторов триггер – зоны могут быть:

- химические факторы нарушенного обмена веществ при недостаточности функций почек и печени, при беременности;

- лекарственные вещества (опиоидные анальгетики, ингаляционные общие анестетики, противоопухолевые и противовирусные препараты).

Рефлекторная рвота возникает при:

- инфаркте миокарда;

- повышенное внутричерепное давление при менингите и черепно – мозговых травмах;

- ЯБЖ;

- после операций и наркоза.

В этих случаях рвота опасна. Может привести к аспирационной пневмонии. Неукротимая рвота приводит к обезвоживанию, потере калия, ослаблению организма.

Рефлекторная тошнота и рвота возможны вследствие раздражения вестибулярного аппарата при укачивании во время езды, полетах, некоторых болезнях. В этих случаях она связана с раздражением М – холинорецепторов и Н1 – гистаминовых рецепторов в клетках рвотного центра.

В этих случаях требуется прием противорвотных лекарственных средств.