12.04.2015 Заметки по пропедевтике внутренних болезней общий осмотр

Общий осмотр включает оценку:

1. Общего состояния

2. Сознания

3. Температуры

4. Положения

5. Телосложения

6. Состояния кожных покровов

7. Состояния ногтей

8. Состояния видимых слизистых

9. Состояния лимфатических узлов

10. Состояния подкожной жировой клетчатки

11. Состояния костей и суставов

12. Состояния лица

Нужно руководствоваться некоторыми правилами: руки должны быть теплыми, должно быть хорошее освещение, аэрация и комната должна быть достаточно теплой

Общий осмотр должен быть систематичным

В случае если осмотр производиться не систематически, то можно пропустить некоторые важные моменты. Этими симптомами могут быть, например, печеночные ладони или сосудистые звездочки. Тонкая и блестящая кожа на ладони ярко-красного цвета – признак очень серьезных проблем с печенью и часто говорит о циррозе печени. Такая рука имеет научное название: пальмарная эритема, или печеночные ладони. Возникает венозный застой, появляются сосудистые звездочки. Причина таких изменений с рукой – избыток эстрогенов в организме, с которым больная печень не в состоянии справиться, и подкожные капилляры начинают формировать сети и  расширяться. Красная окраска может исчезать при надавливании, но потом снова восстанавливается.

Сосудистые звездочки также очень интересный кожный симптом. Сосудистые звездочки чаще всего возникают на лице - на коже носа, щек. Внешне они напоминают звезды: в центре - красная точка, от неё в виде лучиков отходят в стороны мелкие расширенные сосуды красного цвета. Какой-либо угрозы для здоровья единичные звездчатые гемангиомы не представляют и являются исключительно косметическим дефектом. Беспокоиться о внутренних причинах, вызывающих их появление, стоит только, если они появляются быстро и в большом количестве.

В ряде случаев, например в раннем детском возрасте, после беременности, сосудистые звездочки могут рассасываться самопроизвольно, без лечения. Но, если они не проходят в течение полугода, надеяться на их самоизлечение не стоит.

На сегодняшний день самым эффективным и безопасным методом их удаления является применение сосудистого лазера. Свет, генерируемый таким лазером, поглощается кровью, находящейся внутри расширенных сосудов. Она нагревается и их стенки «склеиваются» между собой - красные прожилки расширенных капилляров исчезают прямо во время проведения процедуры.

Сосуды нормального диаметра и окружающие клетки кожи слабо поглощают световое излучение применяемого спектра, поэтому не нагреваются и не повреждаются.

Сосудистые звездочки могут возникать в любом возрасте, часто встречаются у детей. Они могут возникать:

• после травмы кожи, например, после выдавливания угрей;

• после интенсивного ультрафиолетового облучения, повреждающего стенки сосудов;

• при заболеваниях некоторых внутренних органов, например, печени;

• на фоне гормональных изменений, под влиянием эстрогенов, например, во время беременности, при приеме гормональных противозачаточных средств;

• самопроизвольно, без видимых причин.