Одиничні переломи тіла нижньої щелепи в її центральному відділі.

При переломах по середній лінії /між центральними різцями/ без дефекту кістки щілина перелому, починаючи на альвеолярному відростку, іде майже вертикально вниз /в сагітальній площині/ до нижнього краю щелепи. Відломки шелепи знаходяться в стані "рівноваги" під дією розміщених на них м'язевих груп. При такому серединному переломі можливо і незначне зміщення відломків, яке деколи може супроводжуватися важкозахоплюючими порушеннями прикусу. Зміщення відломків виникає у фронтальній площині, що приводить до порушення прикусу, який характеризується так званим бугорковим контактом - нахилом жувальних зубів в язикову сторону. Це проходить в результаті переривання загальної дуги нижньої щелепи, коли на кожній ї половині більш міцний жувальний м'яз над медіальною криловидною і ніби "вивертає" нижній край щелепи ззовні. В результаті такої дії по нижньому краю щелепи проходить розходження відломків, в той час, як коронки центральних різців ще більш щільно співставлюються своїми апроксимальними поверхнями. Таке зміщення відломків може спостерігатися і при незначному нахилі щілини перелому від середньої лінії в ділянці нижнього краю щелепи в тих випадках, коли тяга правої і лівої групи м’язів, що опускають нижню щелепу, розділених щілиною, приблизно рівна.

Але в більшості випадків, починаючи з центральних різців, щілина перелому, переходячи до нижнього краю, відхиляється від середньої лінії в ту чи іншу сторону і закінчується в ділянці бокового різця, ікла або навіть першого малого корінного зуба. В результаті того, що в одному із відломків прикріплюються більшість м'язевих волокон, що опускають нижню щелепу, спостерігається вертикальне зміщення великого відломку донизу. Якщо щілина перелому проходить перпендикулярно підборідковому відділу, то зміщення середньої лінії може і не наступити. Однак частіше лінія перелому на зовнішній кортикальній пластинці не співпадає з лінією на язиковій поверхні щелепи. Таке розміщення щілини перелому зустрічається в більшості випадків при переломах в ділянці лунки бокового різця. Щілина перелому розміщується косо в напрямку від зовнішньої кортикальної пластинки до язикової, причому лінія перелому на внутрішній поверхні відстоїть дальше від середньої лінії, ніж на зовнішній поверхні. При проходженні перелому в косій площині по відношенню до вертикальної осі нижньої щелепи відмічається слідуюча закономірність: чим ближче лінія перелому на зовнішній поверхні кістки підходить до середньої лінії, тим дальше /латеральніше/ від неї проходить лінія перелому на язиковій компактній пластинці.

При такому розміщенні щілини перелому зміщення відломків проходить не тільки по вертикалі, але і по горизонтальній площині внаслідок "наповзання" відломків один на одного під дією скорочення латеральних криловидних м'язів. Середня лінія зміщується в сторону перелому, через звуження зубної дуги порушується прикус. Характер зміщення відломків нижньої щелепи залежить від локалізації перелому, розміщення і розповсюдження щілини перелому.

Переломи нижньої щелепи на боковій ділянці найчастіше виникають в місці прикладання сили. Зміщення відломків збільшується із збільшенням відстані площини перелому від середньої лінії підборідкового відділу нижньої щелепи. Найчастіше зустрічається таке розміщення щілини перелому, коли вона, починаючись на альвеолярному відростку, пересікає горизонтальну площину під кутом і закінчується в ділянці нижнього краю щелепи дозаду. Лінія перелому на зовнішній компактній пластині проходить ззаду від лінії, розміщеної на язиковій поверхні. При такому розміщенні щілини перелому зміщення відломків, як правило, буває значним. Великий відломок в переднім зміщується донизу за рахунок скорочення м'язів, які опускають щелепу, і в сторону перелому під дією латерального криловидного м’язу. Менший відломок зміщується вверх /за рахунок скорочення м'язів, які піднімають нижню щелепу/, до переду і в язикову сторону. Кут щелепи в результаті тяги жувального м'язу "вивертається" назовні, і відломок в ділянці зубів має нахил в язикову сторону. Середня лінія /між центральними різцями/ зміщується в сторону перелому, відломки заходять один за одного, що приводить до звуження зубної дуги і порушення прикусу майже на всьому протязі. Дуже рідко спостерігається зміщення малого відломка в щічну строну. Це можливо тільки в тих випадках, коли лінія перелому па зовнішній компактній пластинці розміщується ближче до центру, ніж лінія, що проходить по внутрішній поверхні щелепи.

При вивченні клініко-рентгенологічної картини переломів відмічено, що чим гостріший кут між площинами перелому і нижнім краєм щелепи, тим більше виражено зміщення відломків. Вкрай рідко спостерігається такий варіант розміщення щілини переломів, коли вона, починаючи з альвеолярного відростгу, персікає горизонтальну площину під кутом і закінчується ближче до серединної лінії. В таких випадках зменшення відломків не проходить або воно мінімальне.

При пошкодженні бокової ділянки тіла щелепи більшість переломів проходить в ділянці підборідкового отвору, найчастіше щілина перелому, розміщуючись в безпосередній близькості від отвору, "обходить його".

Переломи нижньої щелеии на боковій ділянці, що проходить через підборідковий отвір, або розміщується позаді нього, при наявності значного зміщення відломків нерідко супроводжується пошкодженням судинно-нервового пучка, що не тільки викликає сильні больові відчуття або втрату чутливості в ділянці відповідної половини нижньої губи, але і супроводжується довільно значною кровотечею.

ОДИНОЧНІ ПЕРЕЛОМИ В ДІЛЯНЦІ КУТА НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

При одиночних переломах нижньої щелепи в проміжках зубного ряду найбільш часто зустрічаються пошкодження в ділянці кута. Такі переломи виникають як наслідок беспосереднього прикладання сили в цій ділянці, хоча в ряді випадків спостерігаються і виражені переломи на протилежній стороні. В залежності від інтенсивної пошкоджуючої дії, направлення удару і від стану кісткової тканини щелепи можливі різні варіанти розміщення щілини перелому і степені зміщення відламків.

Рентгенограми нижньої щелепи з переломом в ділянці кута.

Більшість переломів проходить чере лунку 8-го зуба. В залежності від проходження щілини перелому по нижньому краю щелепи - до переду від місця прикріплення жувального і медіального криловидного м'язу або ж в ділянці розміщення м'язевого масиву - ступінь зміщення відломків буває різна. В ряді випадків при піднадкістних переломах не залежно від локалізації перелому зміщення відломків не відмічається.

При зміщенні відломків велике значення має направлення щілини перелому. При вертикальному направленні щілини лінії переломів найчастіше розміщуються на зовнішній і внутрішній компактних пластинках не на одному рівні. В залежності від того, яка пластинка ламається ближче допереду, зміщення малого відломку буває різне. При розміщенні щілини перелому косо до внутрішньої і дозаду малий відломок перемішується в сторону перелому, підборідковий відділ і бокову ділянку тіла щелепи на стороні пошкодження опускається донизу. При таких видах перелому відмічається косий відкритий прикус.

Більш виранене зміщення відломків спостерігається в тих випадках, коли при поперечних переломах щілини перелому також іде косо, але до внутрішньої і допереду. В таких випадках малий відломок не "налізає" на великий, а різко зміщується всередину, вверх і допереду. Порушення прикусу в ділянці жувальних зубів, розміщених на великому відломку пошкодженої сторони, буває більш вираженим.

Але частіше поперечних переломів спостерігаються такі пошкодження, при яких щілина перелому, починаючи від лунки 3-го великого корінного зуба, проходить під кутом до горизонтальної площини, опускаючись донизу і дозаду.

В більшості випадків /частіше при виражених переломах/ внаслідок того, що не проходить розриву м'язевого футляру, зміщення відломків буває незначним. При великій силі травматичної дії одночасно з переломом щелепи проходить розрив м'язів /жувальної і медіальної криловидної/, а малий відросток зміщується досередини, по направленню удару. В таких випадках проходить значне зміщення відламків в описаних вище напрямках.

Аналіз частоти пошкоджень різних зон при одиничних переломах нижньої щелепи в проміжках зубного ряду показує, що найчастіше спостерігаються переломи в ділянці 3-го великого корінного зуба, підборідковово отвору і лунки ікла.