ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ТЕРАПИИ №1 |
||
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ |
||
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика геморрагического васкулита и тактика ведения больного»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил мужчина 19 лет.
Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Определите план обследования
Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Сформулируйте диагноз
Определите тактику ведения больного.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на болезненность (в покое) и отечность коленных суставов, усиливающие при ходьбе, геморрагические высыпания на нижних конечностях, болезненность в локтевых суставов, повышение температуры тела до 38С, общую слабость, боли в животе.
Суть вопроса |
Формулировка вопроса для актера |
Ответ |
Начало заболевания |
Как вы заболели? |
Я немного простыл несколько дней назад, поднялась температура – 37,5С |
Суставной синдром |
Когда заболели суставы? Какой характер боли? Боль постоянная? |
Суставы стали побаливать еще 2 дня назад, вчера колени припухли, ходить больно, локтевые суставы болять с утра |
Кожный синдром |
Когда появилась сыпь? Сыпь только на ногах или где-то еще? |
Сыпь появилась вчера вечером, после того как температура стала еще выше – 38,5С, сыпь только на ногах |
|
Был ли зуд? |
нет |
|
Раньше были ли похожие жалобы: боли в суставах, сыпь? |
Нет, такое впервые |
Абдоминальный синдром |
Когда и как появилась боль в животе? Насколько сильная? Где локализуется? Есть ли связь с приемом пищи? |
Живот сначала не болел. Но я съел один мандарин и через некоторое время заболело вокруг пупка, довольно сильно |
|
Как ходил в туалет? Какого цвета был кал? |
В туалет сходил утром. Вроде как обычно – коричневый, колбаской |
Прием лекарственных препаратов? |
Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? |
Нет. |
Наличие хронических заболеваний |
Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ? |
Нет. |
В анамнезе:
Вы росли и развивались соответственно возрасту? |
– Да
|
- Каковы Ваши условия жизни? |
- Удовлетворительные. |
- Болели ли Вы Больезнью Боткина, туберкулезом, венерическими заболеваниями? |
– Нет. 2 года назад была ветряная оспа |
- Были ли переливания крови и операции? |
– Нет |
- Есть ли у Вас в семье наследственные заболевания? |
- Нет |
- Есть ли у Вас аллергии на что- либо (на пищу, пыль, растения, лекарства, бытовые химикаты)? |
– Нет
|
-Имеете ли Вы вредные привички (курение, алкоголь) ? |
- Нет |
Прививались по возрасту? |
– Не знаю, но наверное да |
Объективно: Температура 38,2 С. Общее состояние средней степин тяжести. Нормостенического телосложения. Кожные покровы немного бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В области голеней и над коленными суставами имеется сыпь (фото).
Костно- суставная система: болезненность (в покое) и отечность коленных суставов, объем движений ограничен, болезненность в локтевых суставов. Другие суставы – без дефигурации и признаков воспаления.
Дыхание через нос свободное. В легких – справа везикулярное дыхание ослабленное, средне-мелкопузырчатые хрипы в области 4-5 межреберья. ЧДД 18 в 1 мин. Сердечные тоны достаточно звучные, ритмичные, с ЧСС 100 ударов в 1 минуту. АД 100/60 мм.рт. ст.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены. Неврологический статус: без очаговой неврологической симтоматики.
Общий анализ крови Гемоглобин – 130 г/л Эритроциты - 4,7 х 1012 /л Цветовой показатель 0,9 Тромбоциты – 242х109/л Лейкоциты – 7,2 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 50% Эозинофилы – 0,5% Базофилы – 2% Моноциты – 8,5% Лимфоциты – 37% СОЭ – 38 мм/час
|
Общий анализ мочи Количества-80 мл, цвет –светло –желтый, удельный вес -1010, белок –нет, сахар –отр., лейкоциты- 2-3 в п/з, эпителиальные клетки мочевыводящих систем -1-2 в п/з, слизь+
Кал на скрытую кровь - отрицательно |
||||||||||||||||
Биохимический анализ крови
|
СРБ - +++ Фибриноген – 6,5 г\л АСЛ О – 215 ед
РФ – 12 МЕ/мл Криоглобулины - отр Маркеры вирусного гепатита В, С HBsAg - отр НВсАb IgM – отр НВсАb IgG отр HBeAb - отр HBsАb - положительные анти-HCV IgG - отр анти-HCV core IgM - отр анти-HCV core IgG - отр
|
Конечный результат (outcomes):
Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
Выполнение осмотра больного с суставным синдромом и сыпью
Диагностика системных васкулитов и геморрагического васкулита
Интерпретация лабораторно-инструментальных исследований при геморрагическом васкулите.
Тактика введения пациента с геморрагическим васкулитом.