Исследование значения точной диагностики клинических симптомов псориаза у стационарных пациентов

Малютина К.А. (6 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Зыкова О.С.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

г. Витебск

Актуальность. Псориаз – это один из наиболее часто встречающихся дерматозов. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, предрасполагающими факторами псориаза являются стресс, стрептококковая и вирусные инфекции, травмы и другие факторы. При псориазе могут наблюдаться различные клинические формы поражения кожи, которые различаются по размерам папул, наличию и выраженностью экссудативного воспаления в очагах, распространённости воспалительного кожного процесса. Важным диагностическим симптомом псориаза является также частота и сезонность обострений дерматоза. Эти особенности поражения кожи имеют значение для диагностики артропатической формы псориаза. Важным симптомом при псориазе является также поражение ногтевых пластиноки околоногтевых валиков [1, 2, 3]. Псориатическаяониходистрофия проявляется различными вариантами: наиболее часто встречаются поражения по типу напёрстка («пунктиформная дистрофия»), симптом «масляного пятна», симптом онихолизиса. Встречаются также продольная исчерченность, гиперкератоз вплоть до онихогрифоза, лейконихии, линии Бо и другие поражения, которые наблюдаются при поражении ногтевого ложа или матрикса ногтя. Поражения ногтей часто встречаются при артропатическом псориазе, а также у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы [1]. Псориаз нередко осложняется поражением суставов (артропатический псориаз). В свою очередь для артропатического псориаза характерна коморбидность с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем: артериальной гипертензией, нарушением липидного обмена, сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе.Это обусловлено общими механизмами развития этих заболеваний, которые связаны с ведущей ролью провоспалительного цитокина фактора некроза опухолей α (ФНОα), одними из биологических эффектов которого являются повреждение эндотелия сосудов и стимуляция выработки аутоантител[4]. Таким образом, актуальным для дерматолога является точная диагностика поражения кожи и её придатков, а также особенностей течения псориаза для выявления осложнений заболевания и назначения эффективного лечения.

Цель. Разнообразие клинических форм и особенностей течения псориаза и значения точной диагностики клинических признаков заболевания.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 59 пациентов кожного отделения УЗ «Витебский областной клинический кожно-венерологический диспансер». Все пациенты были направлены врачами-дерматологами, были обследованы клинически, лабораторно и инструментально и получали комплексное системное, наружное и физиотерапевтическое лечение. Изучали данные историй болезней: возраст, клиническую форму псориаза, характер течения дерматоза, наличие осложнений, установленных на амбулаторном этапе и при тщательном обследовании в стационаре.

Результаты исследования. Группа исследования состояла из45 мужчин и 14 женщин в возрасте от 27 до 61 года и длительностью псориаза от 1 года до 38 лет. Обыкновенным псориазомстрадали 23 пациента. Осложнённые формы псориаза (экссудативные, крупнобляшечный, эритродермический, субэритродермический) были установлены у 46 пациентов. Диагноз артропатического псориаза имели 27 пациентов.

Во время обследования в стационаре был детализирован диагноз псориаза у 26 пациентов. При тщательном обследовании был уточнён диагноз у 21 пациента с исходным диагнозом псориатического поражения кожи. Из них у 11 пациентов была уточнена клиническая форма поражения кожи – выявлен экссудативный и крупнобляшечный псориаз; у 14 пациентов обнаружена псориатическаяониходистрофия, у 9 пациентов обнаружено непрерывно рецидивирующее течение дерматоза, а у 11 пациентов выявлены признаки артропатического псориаза. 25 из 26 пациентов этой подгруппы имели сопутствующую патологию, в том числе: артериальную гипертензию – 10 пациентов, ИБС – 3, расстройство адаптации – 3, заболевания желудка и бронхо-лёгочной системы – по 2 пациента.

Выводы:

1. У пациентов исследуемой группы зарегистрированы различные клинические формы распространённого псориаза.

2. Во время углублённого обследования в стационаре у 44% пациентов выявлены признаки более тяжёлого течения псориаза, которое сочеталось с коморбидными заболеваниями.

3. Точная дерматологическая диагностика симптомов псориатического поражения кожи и ногтей является важным фактором выявления псориатическойартропатии.