Литература:

1. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др.; пер. с англ.; общ.ред. акад. А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - Т. 1. – 2012. – 868 с.

2. Рёкен, М. Атлас по дерматологии / М. Рёкен, М. Шаллер, Э. Затт­лер, В. Бургдорф; пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 408 с.

3. Манн, Маргарет и др. Справочник дерматолога. Практическое руководство / М. В. Манн, и др. – М.: Издательство Панфилова; БИ­НОМ. Лабораториязна­ний, 2013. – 352 с.

4. Plewig, G. Braun-Falco's Dermatologie, Venerologie und Allergologie / G. Plewig, M. Landthaler, W.H.C. Burgdоrf et al. - Berlin: Springer, 2012. – P. 570-571.

Клиническое течение и лечение внегоспитальных пневмоний

Барсукова А.А., Волченко А.Н. (5 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: д.м.н., профессор Дмитраченко Т.И.,

к.м.н., доцент Крылова Е.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Среди большого числа заболеваний, сопровождающихся поражением органов дыхания, наиболее серьезными являются пневмонии. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости и летальности от пневмоний. В развитых странах заболеваемость пневмоний колеблется в пределах 3,6-16 на 1000 населения. Ошибки в диагностике пневмонии достигают 20%, а в первые 3 суток в 60% случаев заболевание остается нераспознанным [1, 2]. Трудности постановки диагноза и лечения заболевания обусловлены многообразием возбудителей, а так же ростом резистентности их к антибактериальным препаратам [2].

Цель. Анализ клинического течения внегоспитальных пневмоний и клинической эффективности различных схем этитропной терапии.

Материалы и методы. Нами проведен анализ клинического течения внегоспитальной пневмонии у 38 пациентов в возрасте от 14 до 74 лет (средний возраст 27,1 лет), госпитализированных в УЗ «ВОИКБ» в 2014-2015 гг. Из обследованных пациентов 17 (44,7%) человек составили подростки, 21 (55,3%) пациента – взрослые. У всех пациентов диагноз подтверждался рентгенологически.

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводилась у пациентов получавших следующие антибактериальные препараты: азитромицин (Сумалек, ООО «ФАРМТЕХНОЛОГИЯ», Беларусь), цефепим (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Беларусь), левофлоксацин (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Беларусь), цефотаксим (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Беларусь), цефтриаксон (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Беларусь).

Результаты и обсуждение. Как показал анализ, у большинства пациентов (94,7±3,7%, 36 человек) заболевание протекало с односторонним поражением легких, причем правосторонняя пневмония наблюдалась у 58,3±8,3% (21 человек) пациентов, левосторонняя – у 41,7±8,3% (15 человек) пациентов. И только у 2 из 38 пациентов (5,3±3,7%) регистрировалось двухстороннее поражение легких. Среди наблюдавшихся нами пациентов очаговое поражение легких встречалось у 52,6±8,2% (у 20 человек) пациентов, поражение нескольких сегментов было у 47,4±8,2% (18 человек) пациентов. У одного пациента рентгенологически были выявлены симптомы плеврита (2,6%), у одного пациента (2,6%) - спайки.

У большинства пациентов (86,9±5,6%) заболевание протекало с выраженной температурной реакцией (p<0,001). Так, у 47,4±8,2% пациентов регистрировалось максимальное повышение температуры тела 38,0-38,9ºС, у 39,5±8,0% пациентов наблюдалась температура тела выше 39ºС. В то же время у 13,2±5,6% пациентов регистрировался субфебрилитет. Средняя длительность периода повышения температуры составила 7,5±0,5 дня.

Выраженный интоксикационный синдром сопровождался повышением числа лейкоцитов в общем анализе крови у 18,4±6,4%, пациентов, палочкоядерным сдвигом у 63,2±7,9% пациентов, нейтрофилезом у 36,8±7,9% пациентов, повышением СОЭ у 84,2±5,9% пациентов, повышением СРБ у 39,5±8,0% пациентов (коэффициент Спирмена 0,49, p<0,01).

В половине случаев (52,6±8,2%) пациенты госпитализировались в стационар на 4-7 день болезни (p<0,01), в 18,4±6,4% случаев - в первые три дня заболевания, в 28,9±7,5% случаев пациенты были госпитализированы на 8-ой день и позже.

На догоспитальном этапе антибактериальную терапию получали 11 (28,9±7,5%) пациентов. Среди них аугментин получали 4 (36,4±15,2%) пациента, амоксикар – 3 (27,3±14,1%) пациента, амоксициллин – 2 (18,2±12,2%) пациента, азитромицин – 2 (18,2±12,2%) пациента, оспамокс – 1 (9,1%) пациент.

В стационаре в качестве стартовой терапии назначались такие антибиотики как, цефтриаксон (17 пациентов), цефтриаксон+азитромицин (5 пациентов), цефтриаксон+левофлоксацин (4 пациента), цефотаксим (7 пациентов), цефотаксим+азитромицин (4 пациента).

При оценке клинической эффективности установлено, что по средней длительности пребывания пациентов в стационаре наилучший эффект показали такие схемы антибактериальных препаратов как, цефтриаксон+левофлоксацин (11,3±1,3 дня) и цефтриаксон+азитромицин (11,4±0,9 дня). При использовании цефтриаксона и цефотаксима средняя длительность госпитализации пациентов составляла 12,5±0,7 и 12,4±1,5 дня соответственно. Статистически достоверно наихудший клинический эффект был получен при использовании цефотаксима+азитромицина (16,5±2,0 дня, p<0,05).

Повторное контрольное рентгенологическое исследование проводилось у 3 из 4 пациентов (75,0±25,0%), получавших цефотаксим+азитромицин, у 3 из 7 пациентов (42,9±20,2%), получавших цефотаксим, у 6 из 17 пациентов (35,3±11,9%), получавших цефтриаксон, и только у 1 из 5 пациентов (20%), получавших цефтриаксон+азитромицин. В то же время при использовании цефтриаксона и левофлоксацина повторного контрольного рентгенологического обследования не требовалось.

Из-за неэффективности терапии была произведена смена антибиотиков у половины пациентов, получавших цефотаксим+азитромицин, у 2 (40,0±24,5%) пациентов, получавших цефтриаксон+азитромицин. Так же, отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 2 (28,6±18,4%) пациентов при лечении цефотаксимом, у 3 (17,6±9,5%) пациентов при назначении цефтриаксона. В то же время при лечении цефтриаксоном+левофлоксацином смена антибиотиков не проводилась.

Среди обследованных нами пациентов ступенчатая терапия проводилась только у одного пациента. Инфузионная терапия в течение 1-3 дней применялась у 27 (71,1±7,5%) пациентов, глюкокортикостероиды назначались болюсно в течение 1-2 дня только 7 (18,4±6,4%) пациентам.

Выводы:

1. Среди госпитализированных пациентов с внегоспитальными пневмониями чаще наблюдалось одностороннее поражение легких, в большинстве случаев заболевание протекало с выраженной температурной реакцией и интоксикационным синдромом.

2. В основном пациенты госпитализировались на 4-7 день заболевания и на догоспитальном этапе 1/3 пациентов получали антибактериальную терапию.

3. Наилучший клинический эффект показали такие схемы антибактериальной терапии как цефтриаксон+левофлоксацин и цефтриаксон+азитромицин.