Литература:

1. Жильцов, И.В. Клиническое значение бета-лактамазной активности белков человеческой крови / Жильцов И.В., Веремей И.С., Семенов В.М., Генералов И.И., Егоров С.К. // «Инфекционные заболевания: достижения и проблемы в диагностике и терапии». – Тернополь, ТДМУ «Укрмедкнига». – с.368-370.

2. Инфекционные болезни. Руководство / Под ред. В.М. Семенова. – М.: Мед. лит., 2014. – 496 с., ил.

Особенности клинико-лабораторного течения ветряной оспы у детей, находившихся на лечении в вокиб в 2014 г.

Руколь О.В.,Бурая К.С. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель к.м.н., доцент Грижевская А.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Ветряная оспа (varicella) — вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией,везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активации которойона протекает в виде опоясывающего лишая. [1]

В современных условиях значимость ветряной оспы для общественного здоровья обусловлена ее широкой распространенностью во всех регионах мира, высокими показателями заболеваемости, вероятностью тяжелого клинического течения (особенно у взрослых), развитием тяжелых осложнений, а также возможностью развития внутриутробного поражения плода.

Ежегодно в мире регистрируется до 80-90 млн. случаев данного инфекционного заболевания. В Беларуси максимальная заболеваемость отмечалась в 2012 г. (817,2 на 100000 тыс. населения). Удельный вес детей составил 98,9%. Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 3-6 лет. Дети первого года жизни болеют значительно реже. [2]

В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости детей старших возрастных групп. Несмотря на доброкачественное течение ветряной оспы, в 5-6% случаев развиваются довольно серьезные осложнения: энцефалиты, серозные менингоэнцефалиты, преходящая мозжечковая атаксия, пневмонии, вторичная бактериальная инфекция, реактивные артриты[3].

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности течения ветряной оспы у детей, находившихся на лечении в ВОКИБ в 2014 г.

Материал и методыисследования. Работа проводилась на базе Витебской областной клинической инфекционной больницы. Нами были проанализированы истории болезни 61 ребенка с диагнозом «ветряная оспа», находившихся на лечении в стационаре за период с января по декабрь 2014г.

Результаты исследования. За исследуемый период времени был обследован и пролечен 61ребенок с диагнозом «ветряная оспа»,из них 25 девочек (40,9%) и 36 мальчиков (59,1%). Возрастной состав: до 1 года – 13,1%, до 3 лет – 6,6%, 3-7лет – 55,7%, 7-14 лет – 14,8%, старше 14 лет – 9,8%. Среди пациентов городские жители составили 55,7%, сельские – 13,2%, дети из социального приюта – 31,1%.

Время пребывания в стационаре в основном составило не более 10 дней (90,1%), более 10 дней – в9,9% случаев.

Сложностей в клинической диагностике на догоспитальном этапе не возникало. Так, у всех пациентов был выставлен предварительный диагноз «ветряная оспа».

Почти у всех пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме, у 1 ребенка - в легкой форме и у 7 (11,5%) – в тяжелой форме.

У 2 пациентов (3,3%) при сборе анамнеза жизни установлена уже перенесенная ветряная оспа в более раннем возрасте, что согласуется с данными литературы. У 9 пациентов был отягощен аллергологический анамнез (14,8%).

При поступлении пациентами предъявлялись следующие жалобы: сыпь – у 61 (100%), повышение температуры тела – у 48 (78,7%), рвота –у 7 (11,5%), кашель – у 6 (9,8%), диарея –1 (1,6%), шаткость походки – у 2 (3,3%), боль в горле 4 (6,6%), головокружение – 3 (4,9%), насморк – 1 (1,6%), головная боль – 4 (6,6%), потеря сознания – 1 (1,6%), судороги – 1 (1,6%), затруднение дыхания – 1 (1,6%). Объективно при поступлении у 40 (65,6%) пациентов выявлена гиперемия зева, у 17 (27,9%) – высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, зернистость дужек мягкого неба - у 2 (3,3%), гнойные налеты на миндалинах - у 1 (1,6%) пациента.

Лихорадка до 38°С была отмечена у 37,7% пациентов, от 38° до 39°С– у 21,3% и выше 39°С - у 19,7%. У 21,3% детей заболевание протекало на фоне нормальной температуры тела.

При исследовании общего анализа крови было установлено наличие лейкоцитоза у 8 пациентов (13,1%), лейкопении – у 3 (5,0%), палочкоядерного сдвига влево- у 38 (62,3%), нейтрофилеза - у 15 (26,0%), лимфоцитоза - у 2 (3,3%). При оценке показателя СОЭ у 28 (46,7%) пациентов уровень определен в пределах нормы. Повышение СОЭ до 20 мм/ч выявлено у 18 (30,0%), до 30 мм/ч – у 10 (16,0%), до 40 мм/ч – у 3 (5,0%), более 40 мм/ч– у 2 (3,3%).

Осложнения были выявлены у 16 детей, что составило 26,2%. У 7 (11,5%) детей основное заболевание осложнилось стрептодермией, у 2 (3,3%) –стрептостафилодермией. Ветряночный энцефалит диагностирован у 2 пациентов (3,3%), менингит – у 2 (3,3%), ветряночный менингоэнцефаломиелит – у 1 (1,6%), преходящая мозжечковая атаксия – у 1 (1,6%), реактивный артрит – у 1 (1,6%).

Выводы:

1. Согласно проведенным исследованиям, нами было установлено, что наиболее часто ветряной оспой болеют дети дошкольного возраста(от 3 до 7 лет, т.е. дети из организованных коллективов) - 55,7%от общего количества пациентов детского возраста, что согласуется с данными литературы.

2. Также отмечается высокий уровень заболевания ветряной оспой детей грудного возраста (13,1%).

3. Повторные случаи заболевания встречаются в 3,3% случаев,что согласуется с данными литературы.

4. Отмечается значительное преобладание удельного веса заболевания у городских жителей над сельскими (86,8% и 13,2%, соответственно).

5. В 26,2% случаев ветряная оспа протекала с осложнениями, что значительно выше данных, представленных в доступных нам источниках. Среди них преобладает вторичная бактериальная инфекция (56,2% из общего числа детей с осложнениями). Поражение ЦНС отмечено у 37,5% детей с ветряной оспой.