Литература:

1. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учеб.для вузов / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 808 с.

2. Горелов, А.В. Клинико-эпидемиологические особенности течения норовирусной инфекции у детей / А.В. Горелов, Е.А. Дорошина, А.Т. Подколозин // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. – ч. II, № 2. – С. 554.

3. Горелов, А.В. Ротавирусная инфекция у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – т. 7, № 6. – С. 78-84.

4. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы / А.Т. Подколозин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2004. – № 4. – С. 85-91.

5. Glass, R.I. Beyond discovering the viral agents of acute gastroenteritis / R.I. Glass // Emerg Infect Dis. – 2013. – Vol. 19, № 8. – P. 1190-1191.

6. Vinjé, J. Advances in laboratory methods for detection and typing of norovirus / J. Vinjé// J ClinMicrobiol. – 2014. – Vol. 53, № 2. – P. 378-381.

ВЫЧИСЛЕНИЕ ПОРОГОВОГО ЗНАЧЕНИЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗНОЙ АКТИВНОСТИ СЛЮНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ПРИ КОТОРОМ НЕОБХОДИМА ЗАМЕНА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ АНТИБИОТИКАМИ БЕТА-ЛАКТАМНОГО РЯДА

Прудников А.Р. (6 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Жильцов И.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Замена антибактериальной терапии часто означает ухудшение качества пребывания пациента в стационаре и увеличение стоимости его лечения; своевременно назначенная адекватная антибактериальная терапия позволит сократить срок пребывания пациентов в стационаре.

Цель исследования. Определить уровень бета-лактамазной активности, при котором необходима смена антибактериальной терапии, проводимой с использованием бета-лактамных препаратов первого ряда, на ингибитор-защищенные бета-лактамы или антибиотики из другой группы.

Материалы и методы исследования. Изучена бета-лактамазная активность ротовой жидкости 55 пациентов с различными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (острые гнойные тонзиллиты, флегмоны подчелюстной области).

Результаты. Стартовая антибактериальная терапия антибиотиками из группы бета-лактамов была назначена 70% пациентов.

Средний уровень выявленной нами бета-лактамазной активности ротовой жидкости 38,8 % (95% ДИ: 35,7…46,5), медиана уровня активности – 40,7% (25% – 13,5, 75% – 68,9, min – 0, max – 86). При этом 62% пациентов имели уровень бета-лактамазной активности, превышающий 40%.

Уровни бета-лактамазной активности, при которых необходима замена стартовой эмпирической терапии на ингибитор-защищенные или другого класса со сходным спектром антимикробной активности представлены в таблице 1.

Исходя из данных таблицы, видно, что пороговым уровнем, при котором необходима смена терапии, является бета-лактамазная активность выше 67%, при этом вариантом замены может быть как ингибитор-защищенный бета-лактамный антибиотик, так и антибиотик из другой фармакологической группы. Если уровень активности составляет 80% и выше – риск неудачи антибактериальной терапии увеличивается в 4-14 раз.

Таблица 1.Уровень бета-лактамазной активности, определяющий неудачу стартовой антибактериальной терапии

Замена терапии /показатель	однократная	двукратная и более раз	необходимость назначения антибиотика резерва	замена на бета-лактамный антибиотик	замена на антибиотик из другой группы
Пороговый уровень активности	≥67,7%	≥80,6%	≥67,2%	≥73,6%	≥70,7%
AUC (площадь под кривой)	0,852 (95% ДИ: 0,782-0,907)	0,938 (95% ДИ: 0,885-0,972)	0,779 (95% ДИ: 0,701-0,845)	0,923 (95% ДИ: 0,865-0,961)	0,740 (95% ДИ: 0,659-0,811)
Чувствительность	60,9% (95% ДИ: 38,6-80,3)	77,8% (95% ДИ: 64,3-89,3)	65,2% (95% ДИ: 42,7- 83,6)	100,0% (95% ДИ: 30,-100),	45,0% (95% ДИ: 23,1- 68,4
Специфичность	80,2% (95% ДИ: 71,7-87,0)	96,2% (95% ДИ: 91,2-98,7	80,2% (95% ДИ: 71,7-87,0).	82,4% (95% ДИ: 74,9-88,4)	80,7% (95% ДИ: 72,4-87,3).
P	0,0001	0,0001	0,0001	0,0001	0,0001

Уровень специфичности предложенного нами теста составляет более 80%, что означает, что 8 пациентов из 10 с бета-лактамазной активностью слюны >67% не получат положительного эффекта от назначенной стандартной, общепринятой схемы стартовой антибактериальной терапии.

Выводы. Высокий (более 67%) уровень бета-лактамазной активности ротовой жидкости указывает на высокий риск неудачи стартовой эмпирической терапии; учитывая, что 70% пациентов получают терапию антибактериальными препаратами из группы бета-лактамов, это необходимо учитывать в клинической практике, что позволит быстрее реагировать на ухудшение состояния пациентов.