Компрессионное лечение
Компрессионная терапия играет ключевую роль вконсервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.
Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:
— усиления капиллярного кровотока;
— снижения проницаемости истонченной основноймембраны сосудов;
— уменьшения внутрилимфатического и интерстициального давления;
— уменьшения интерстициального отека;
— уменьшения выраженности венозной симптоматики.
При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:
— устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;
— устранение патологической венозной емкости;
— уменьшение отека;
— лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактику.
Компрессионный трикотажМедицинские эластичные компрессионные изделия(МЭКИ) можно назначать, если пациенты могут носитьих регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После4—6 мес ежедневного использования МЭКИ следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулокцелесообразно применять специальные приспособления.
Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению страдиционным бинтованием имеет существенные преимущества:
— физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируетсяпри машинной вязке изделия;
— не требуется врачебного участия;
— нет необходимости моделировать цилиндрическийпрофиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия;
— соответствует эстетическим требованиям пациентов;
— создает благоприятные условия для поддержанияводного и температурного баланса кожи конечности;
— возможен выбор оптимального давления за счетвыбора компрессионного класса;
— высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.
Лучше назначить пациенту трикотажболее низкого компрессионного класса или не соответствующий масштабу поражения (например, чулкивместо колгот), чем оставить его без эластичной компрессии.
При венозных язвах и ПТБ (в том числе и для ее предотвращения) компрессия обязательна. Компрессионная терапия является базисным лечением венозных трофических язв. После термооблитерации общепринятым является применение компрессионного трикотажа 2-ого класса с дополнительным использованием валиков для эксцентричной компрессии по ходуоблитерированной вены. Для улучшения результатов облитерации компрессионную терапию следует применятьне менее нескольких дней.
Фармакотерапия
Фармакотерапия служит неотъемлемым компонентом современного лечения ХЗВ, а также средством повышения толерантности венозной системы нижних конечностей к неблагоприятным экзогенным и эндогеннымфакторам. Ее задачами являются:
1) устранение или уменьшение веноспецифическихсимптомов и синдромов;
2) профилактика и лечение осложнений ХЗВ;
3) потенцирование эффекта компрессионной терапии и других методов лечения ХЗВ;
4) уменьшение нежелательных побочных эффектовинвазивных методов лечения ХЗВ.
Показания к фармакотерапии хроническихзаболеваний вен
1. Наличие субъективных симптомов ХЗВ (С0S—C6Sпо СЕАР).
2. ХВН (C3—С6 по СЕАР).
3. Боль и другие проявления синдрома тазового венозного полнокровия.
4. Профилактика гипостатических и предменструальных отеков.
5. Профилактика и лечение нежелательных (побочных) явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.
Фармакологические препараты, применяемыепри лечении хронических заболеваний вен
Средствами базисной фармакотерапии ХЗВ служатфлеботропные лекарственные препараты (ФЛП; синонимы — веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники), которые представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путемпереработки растительного сырья или химического синтеза, объединенные способностью повышать венозныйтонус, а также уменьшать выраженность веноспецифичных симптомов и синдромов.
Механизм действия флеботропных лекарственныхпрепаратовФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет влияния на норадреналинзависимый механизм, а также благодаря некоторым препаратспецифическим эффектам.
Клиническая эффективность флеботропныхлекарственных препаратов
Основным показанием к применению ФЛП служатсимптомы, связанные с ХЗВ: тяжесть в ногах, дискомфорт, зуд, болезненность по ходу варикозных вен, парестезии, ночные судороги и другие веноспецифичные жалобы, хронический венозный отек, а также трофическиенарушения кожи, включая венозные язвы.
Результаты многочисленных клинических испытаний свидетельствуют о том, что на ранних стадиях заболевания (С0S—С2S) все ФЛП оказывают хороший терапевтический эффект в отношении субъективных симптомов,но не внешних проявлений (телеангиэктазии, варикозноерасшир них стадий ХЗВ предпочтение следует отдавать ФЛП,эффективность и безопасность которых доказаны в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.Хронический венозный отек (С3) является абсолютнымпоказанием к назначению ФЛП.
Согласно данным метаанализа, наиболее выраженный противоотечный эффектдемонстрирует микронизированная очищенная фракцияфлавоноидов (МОФФ; детралекс), который и являетсяпрепаратом первого выбора при хроническом венозномотеке. Гидроксиэтилрутозиды (венорутон) и экстрактиглицы колючей (цикло 3 форт) также снижают хронический венозный отек и могут служить препаратами второйочереди. Эффективность немикронизированного (нативного) диосмина в отношении хронического венозного отека значимо от плацебо не отличается.