Билет № 24

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 8 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращению домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Пульс 90 уд. в мин., АД 90/60 мм. рт. ст., ЧДД 24 в 1 мин., в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте данное состояние.

2. Составьте и прокомментируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Уремическая кома: причины, клинические симптомы, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Эталон ответа

Кетоацидотическая кома. В анамнезе сахарный диабет, получает инсулин. В течение двух дней инсулин не делал. Жалобы на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита постепенная потеря сознания. Кожные покровы сухие, зрачки сужены, тонус глазных яблок снижен. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин., ЧДД 24 в мин. В выдыхаемо воздухе запах ацетона.

Необходимо:

а) пригласить дежурного врача;

б) дача увлажненного кислорода;

в) подготовить все необходимое для проведения инфузионной терапии;

г) вызвать лаборанта для взятия биохимических анализов.

См конспект лекций.

Билет № 25

Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины, медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом, в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: тургор кожи не изменен, кожные покровы влажные, пульс 60 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в минуту, зрачки расширены, слюнотечение.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте данное состояние.

2. Составьте и прокомментируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Отек легких: причины, клинические симптомы, неотложная помощь.

Эталон ответа

1. Гипогликемическая кома. Внезапная потеря сознания на фоне активной физической работы. В анамнезе сахарный диабет. Кожные покровы влажные, пульс 60 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, частое, 22 в мин. зрачки расширены. Слюнотечение.

2. Необходимо:

а) вызвать бригаду скорой помощи

б) по назначению врача начать введение 40% раствора глюкозы в/в

в) дать увлажненный кислород

г) госпитализация на фоне инфузионной терапии

3. См конспект лекций.

Билет № 26

В участковую больницу после дорожно-транспортной аварии через 20 мин. доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость. Головокружение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: состояние тяжелое. Пациентка заторможена, на вопросы отвечает вяло, неохотно. Кожные покровы и слизистые бледные, холодные на ощупь. Дыхание частое, до 30дых/мин, АД 60/40 мм рт. ст. Пульс частый 140 уд. в мин, слабого наполнения и напряжения. При осмотре: живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в левом подреберье. Симптомы напряжения брюшины слабо положительные. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте данное состояние.

2. Составьте и прокомментируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Острая дыхательная недостаточность: причины, основные клинические признаки, принципы оказания неотложной помощи.