Описание процедуры «Реципрокность (д)»

Цель процедуры. Процедура предназначена для восстановления реципрокных отношений между фазическими мышцами, обеспечивающими движения в конечностях.

Показания и противопоказания. Коррекция адекватных взаимосвязей между мышцами, связанными реципрокными отношениями, может быть показана при различных формах спастических параличей. В результате проведения данного курса возможно восстановление баланса мышечного тонуса в системе сгибателей-разгибателей в момент осуществления произвольного движения.

ЭМГ БОС терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов, выраженные интеллектуально-мнестические заболевания.

Физиологические механизмы

Реципрокные отношения подразумевают связь между мышцами, обеспечивающими движения, противоположные по вектору, например – сгибание-разгибание. Для совершения конкретного движения, например, сгибания в суставе, необходимо напряжение мышцы-сгибателя (в данном случае, мышцы-агониста) и расслабление мышцы-разгибателя (в данном случае, антагониста). Каждая мышца участвует в совокупном действии с определенной силой, вступая в действие в строго определенное время. Порядок (координация), в котором участвует в последовательно развертывающемся движении каждая мышца, регулируется мозговой корой совместно с подкорковыми узлами и мозговым стволом. Ко всем этим образованиям все время поступают сигналы о степени напряжения каждого отдельного мускула и их многочисленных группировок, о положении в каждый данный момент частей тела, о скорости происходящих движений. Эти сигналы передаются с рецепторов скелетно-мышечной системы (проприорецепторов), вестибулярной системы и от органов зрения.

На нейронном уровне реципрокные отношения обеспечиваются особенностями афферентной связи: нервное волокно, проводящее возбуждение от мышечного веретена мышцы агониста в спинном мозгу делится на возбуждающую и тормозную ветви. Возбуждающая ветвь образует синапсы на мотонейронах мышцы-агониста и обеспечивает её сокращение. Нейронные цепи, в которые включены тормозные нейроны агониста, обеспечивают торможение мышцы противоположного действия – антагониста. Аналогичный эффект наблюдается при раздражении мышцы-антагониста.

Мышечная реципрокность искажается при центральных формах паралича. В определенных группах мышц появляется гиперспастичность, в то время как антагонисты этих мышц находятся в состоянии расслабления и не могут оказать противодействие. Повышение тонуса мышц-антагонистов выравнивает реципрокные соотношения, способствует установлению пластичности тонуса. Коррекция мышечного тонуса направлена на активацию рефлекса-антагониста. В одних случаях восстановление эфферентных связей приводит к повышению её тонуса. В других, когда антагонисты также оказываются в гипертонусе – восстанавливается способность афферентных нейронных цепей обеспечивать тормозные влияния на неё.

В результате этого достигается упорядочение реципрокных соотношений и общее снижение возбудимости в ЦНС. Таким образом, ЭМГ БОС терапия при нарушении реципрокных отношений может быть направлена на регуляцию напряжения мышц-агонистов и включение мышц антагонистов, а также на укрепление ослабевших и растянутых мыщц.

Контролируемые параметры и конфигурации съема. Конфигурация съема, предназначенная для работы с этим сценарием – ОЭМГ 2Р.

Она предполагает использование двух каналов регистрации ОЭМГ. Контролируемые параметры – амплитуда ОЭМГ ср. Агонист, ОЭМГ ср. Антагонист. Электроды ОЭМГ, регистрирующие тонус мышцы-агониста, подключены ко входу П1 блока пациента, электроды, регистрирующие тонус мышцы-антагониста – ко входу П2. Используются 2 кабеля А_2288, которые содержат встроенный предварительный усилитель слабых сигналов. Внешним отличием этого кабеля от кабеля ПОЛИ-2.1 для регистрации сигналов ЭМГ является более толстая его часть с гнездами для подключения электродов

Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Оба электрода каждого канала располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для обеспечения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например, на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента. Диапазон регистрации амплитуды ОЭМГ– 0-100 мкВ.