Описание сценария «Тета‑тренинг»

Идея сценария. Развивая навык осознания и произвольного управления выраженностью тета‑активности, пациент повышает уровень своей функциональной активности.

Специфика сценария. «Тета-тренинг» может применяться как вспомогательный для сценария «Тренинг внимания».

Специфика применения. Сценарий предназначен для понижения индекса тета‑ритма с общей целью повышения уровня функциональной активности. Содержит 3 этапа тренинга, чередующиеся с этапом отдыха. Сценарий выполняется с открытыми глазами.

Задача пациента – понизить значение основного контролируемого параметра, что позволит на соответствующих этапах управлять изменениями столбикового индикатора, открывать видеоряд или просматривать видеоролик без искажений. Кроме того, успешные действия пациента подкрепляются аудиосообщениями и снижением уровня аудиошума.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Рекомендуется курс, состоящий из 10-12 процедур. Для сохранения мотивации пациента следует использовать различные аудио и видеообразы.

Структура сценария «Тета‑тренинг»

Продолжительность сценария – 10 мин 35 с.

Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульный видеоряд и дается речевое сообщение: «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 14 с.

Этап 2. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый спокойной расслабляющей музыкой, и дается речевая инструкция «Сядь удобно и расслабься. Смотри на экран монитора». Цель – добиться относительной стабилизации регистрируемых показателей для корректного расчета статистики. Длительность этапа – примерно 1 мин.

Этап 3.Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Чем ниже линия графика, тем ты сильнее. Постарайся, чтобы линия графика шла как можно ниже». Длительность этапа – 11 с.

Этап 4. Разминка. Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, удерживать на низком уровне линию графика. А также – постараться заметить взаимосвязь между поведением графика и эмоциональными состояниями, возникающими во время звучания «веселого» и «грустного» аудиофрагментов.

Управляемые образы – высота и цвет рабочего элемента графического индикатора, уровень аудиошума, громкость звучания аудиофрагментов. При успешном понижении индекса мощности тета-активности подается речевое поощрение «хорошо», «очень хорошо».

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа – 1 мин 50 с.

Этап 5. Инструкция 2. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с.

Этап 6. Отдых 1. Просмотр видеоролика. Набор статистики для управляемого этапа. Длительность этапа –1 мин.

Этап 7.Инструкция 3. Пациенту предъявляются заставка и речевая инструкция к тренинговому этапу: «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех». Длительность этапа – 8 с.

Этап 8. Снижение тета (видеоряд). Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, просмотреть видеоряд, очистив экран от помех – мозаики, снизив частоту «падения капель», добиваясь максимального размера слайда и снизив уровень шума.

Управляемые образы – размер славйдов видеоряда, частота «падения капель», плотность мозаики, громкость проигрывания аудиофрагмента, уровеень аудиошума.

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа – 2 мин 10 с.

Этап 9. Инструкция 4. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с.

Этап 10. Отдых 2. Просмотр видеоролика. Набор статистики для управляемого этапа. Длительность этапа – 45 с.

Этап 11. Инструкция 5. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех». Длительность этапа – 08 с.

Этап 12. Снижение тета (видеоролик). Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, просмотреть видеоролик, очистив экран от помех – мозаики и «затопления водой» и увеличив громкость звучания аудиофрагмента. При успешном понижении тета‑индекса подается речевое поощрение «хорошо», «очень хорошо».

Управляемые образы – уровень «затопление водой», плотность мозаики, уровень аудиошума.

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа – 1 мин 25 с.

Этап 13. Инструкция 6. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «А теперь можно отдохнуть. Сядь удобно и расслабься». Длительность этапа – 12 с.

Этап 14. Итоговый фон. Просмотр видеоролика. Отдых. Набор статистики, стабилизация регистрируемых показателей. Длительность этапа 1 мин.

Этап 15.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с.

Литература

1. Кропотов Ю.Д. Современная диагностика и коррекция синдрома нарушения внимания (нейрометрика, электромагнитная томография и нейрометрия). Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2005, 148 с.

2. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография.- М.: Медицина, 1994. 204с.

3. Веревкин Е.Г, Завьялов В.Ю., Шубина О.С. Депрессия и биоуправление. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 1999 – №1 – С.36-39.

4. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография.- М.: МЭЙБИ, 1991.- 77 с.

5. Жирмунская Е.А., Лосев В.С. Электроэнцефалография в клинической практике. Методическое пособие, М., 1997. – 115 с.

6. Косачева И.Б. Голдобина З.П. Использование ЭЭГ бета-стимулирующего тренинга для коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности в условиях Областного детского дома. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2004. – № 3 – С. 136-139.

7. Мамаева Ю.В., Киметова И.С. Опыт применения аппаратно-программного комплекса БОСЛАБ для коррекции гиперкинетического расстройства внимания и синдрома дефицита внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2004 – № 3 – С. 147-149.

8. Никишина И.С., Кропотов Ю.Д, и др. Динамика спектров мощности и когерентности ЭЭГ в ходе курса бета 1 –тренинга у детей с нарушениями внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 2004 – №3 – С. 74-81.

9. Особенности электроэнцефалографии в детском возрасте. Методические указания. Министерство Здравоохранения республики Башкортостан. РДКБ. Уфа, 2000.- 54 с.

10. Скок А.Б., Филатова О.В., Штарк М.Б., Шубина О.С. Биоуправление в психоневрологической практике (обзор литературы). / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 1999 – № 1 – С.30-36.

11. Хаймович Е.В. Скок А.Б. Шубина О.С. Игровое нейробиоуправление при синдроме дефицита внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 2004 – №3 – С. 81-85.

12. Туманян С. А., Богданов О. В., Михайленок Е. Л. и др. Использование приемов функционального биоуправления в комплексном лечении амблиопии // Вестник офтальмологии. 1993. №4. С. 11-13.

13. Джафарова О.А и др. Клинический анализ использования нейробиоуправления (электроэнцефалографического бета-стимулирующего тренинга) для коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 116- 125.

14. Гринь-Яценко В.А. и др. спользование метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в коррекции нарушений внимания у детей. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 108- 115.

15. Скок А.Б. и др. ЭЭГ-биоуправление при лечении аддиктивных расстройств и синдрома дефицита внимания: обоснование и подходы. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 142- 150.

16. Штарк М.Б. Научный взгляд на лечение наркомании: альфа-ритм вместо психотропных препаратов // Медицинская газета. 15. 2, 3 2001.

17. Любар Д. Ф. Биоуправление, дефицит внимания и гиперактивность// Биоуправление-3: Теория и практика.- Новосибирск: ЦЭРИСб 1998.- С. 142-163.

18. Штарк М. Б., Скок А. Б. Применение электроэнцефалографического биофидбека в клинической практике (литературный обзор)// Биоуправление-3: Теория и практика.- Новосибирск: ЦЭРИСб 1998.- С. 131-141.

19. Fehmi L. G, Sundor A. The effects of electrode placement upon EEG biofeedback training: the monopolar-bipolar controversy // Int J Psychosom. 1989. Vol. 36. P. 23-33.

20. Lubar J. F. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorders // Biofeedback Self Regu. 1991. Vol. 16, №3. P. 201-225

21. Moore N. C. A review of EEG biofeedback treatment of anxiety disorders // Clin. Electroencephalogr. 2000. Vol. 31, №1. P. 1-6.

22. Tozzo C. A., Elfner L. F., May J. G. Jr. EEG biofeedback and relaxation training in the control of epileptic seizures// Int J Psychophysiol. 1988. Vol. 6. №3. P. 185-194.

13.3. ЭМГ-БОС тренинг

Состав процедур

В группу БОС-тренинга по ЭМГ для детей входит пять процедур.

Парез

1.«Средняя степень» – процедура направлена на коррекцию тонуса фазических мышц.

2. «Легкая степень» – процедура направлена на коррекцию тонуса фазических мышц.

Каждая из процедур включает два сценария: «Младший возраст» и «Средний возраст», различающиеся, прежде всего, числом этапов и видами использованных образов, а также – продолжительностью.

Осанка

3. «Кифоз (Д)» – процедура направлена на коррекцию осанки во фронтальной плоскости.

4. «Сколиоз (Д)» – процедура направлена на коррекцию осанки в саггитальной плоскости.

5. «Реципрокность» – процедура предназначена для коррекции мышечных реципрокных отношений при заболеваниях опорно-двигательной и нервной систем.

Описание процедур группы «Парез (Д)»

Состав и цель процедур. В группу БОС тренинга по ЭМГ для детей входят 2 процедуры: «Легкая степень» – предназначена для нормализации тонуса пораженных мышц при незначительно выраженных симптомах параличей и парезов центрального или периферического характера. Содержит 2 сценария – «Младший возраст» и «Средний возраст».

Процедура «Средняя степень» – предназначена для нормализации тонуса пораженных мышц при умеренно выраженных симптомах параличей и парезов центрального или периферического характера. Содержит 2 сценария – «Младший возраст» и «Средний возраст».

Показания и противопоказания. При центральных или спастических параличах ЭМГ БОС терапия направлена на регуляцию мышечной напряженности, исправление реципрокных отношений мышц, усиление ослабевших и растянутых мышц, снижение гиперкинезов; при периферических или вялых параличах – на повышение тонуса и силы паретичных мышц, стимуляцию произвольных движений.

ЭМГ БОС терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов, выраженные интеллектуально-мнестические заболевания.

Физиологические механизмы. Общие сведения. Восстановление утраченных в результате повреждения функций нервно-мышечной системы возможно благодаря её регенеративным свойствам. Однако при ЭМГ БОС терапии эффекта можно ожидать при наличии определенных условий. Прежде всего, это отсутствие перерождения мышечной ткани в жировую и соединительную. Затем – частичная сохранность иннервации пораженной мышцы, при центральном параличе за счет купирования ишемического процесса в головном мозге, за счет неполного поражения центрального мотонейрона, а при периферическом параличе за счет неполного поражения периферического мотонейрона, а также при небольшом стаже поражения (срок давности заболевания, допускающий регенерацию нервного волокна – от 2-х недель до года).

При регуляции биоэлектрической активности пораженных мышц с использованием БОС терапии основная роль принадлежит нервной системе – в основной контур управления включаются внешние механизмы, несущие осознаваемую информацию о напряжении мышцы и положении её в пространстве

При ЭМГ БОС терапии становятся на некоторое время произвольными, т.е. оказываются под корковым контролем непроизвольные движения, в норме являющиеся автоматическими, рефлекторными, также на время к корковому контролю возвращаются те произвольные движения, которые ранее вследствие выработки навыка стали автоматическими и осуществлялись в норме бессознательно. Для реализации такого «произвольного» движения становится необходима связь коры больших полушарий с мышцей, эта связь осуществляется по кортико-мускулярному пути, 2-х нейронной цепи (центральный и периферический мотонейроны).

Это происходит на разных структурных уровнях нервной системы. На уровне функциональной системы «запускающим механизмом» ЭМГ БОС является формирование мотивации и принятие решения о совершении движения (включая создание визуального и проприоцептивного образа будущего движения), что обеспечивается активностью центров волевой регуляции, локализированных в лобных долях. Для получения заданного результата – управления пораженной мышцей, формируется сложная система кортико-мускулярных связей, которые обеспечивают получение афферентной информации о том, что происходит при попытках управления, сличение этой информации с её ожидаемым образом и поиск новой информации, которая может привести к нужному результату. Подключение к этому контуру ЭМГ БОС системы позволяет подкрепить дополнительной зрительной и аудиальной информацией недостаточную из-за патологического процесса проприочувствительность пациента и усилить поток обратной афферентации при попытках выполнять управление пораженной мышцей. Кроме того, БОС процедуры делают более явным повод для так называемой реакции рассогласования, когда эмоции, вызванные оценкой полученного результата, дают толчок для развития нового этапа поиска эффективной стратегии тренировки.

На уровне рефлекса восстановление функции может происходить за счет формирования новых рефлекторных связей, замыкающихся на сохранных афферентных (находящихся в мышечном волокне) и эфферентных нейронах. Известно, что новые рефлексы вызываются образованием новых нейронных связей из-за раздражения, вызванного изменением среды. При ЭМГ БОС терапии как раз и создаются такие новые условия, необходимые для выработки новых рефлекторных связей. Кроме того, существует вероятность реконструкции разрушенных рефлекторных связей, поскольку появление в патологии особого рода рефлексов, присущих в норме менее зрелым стадиям развития мозга и растормаживающихся при поражениях, дает возможность рассчитывать на «рефлекторную» память о существовавших нейронных путях.

На уровне нервного центра, функционального объединения нейронов, обеспечивающих регуляцию какой-либо строго определенной функции, восстановление возможно за счет способности нервных центров к установлению новых динамических функциональных связей. Нервные центры обладают огромной компенсаторной способностью, т.е. могут обеспечивать восстановление какой-либо утраченной функции даже после разрушения значительной части нервных клеток, образующих нервный центр. Под воздействием новых афферентных импульсов они могут перестраиваться так, что начинают выполнять регулирование совершенно иной функции.

На уровне нейрона те процессы, которые имеют место при запуске новой функциональной системы в ходе БОС процедуры стимулируют подключение нейротрофического контура контроля мышцы, что приводит к активизации специфических ростовых факторов, регулирующих прорастания аксонов. Это особенно актуально при терапии состояний, вызванных периферическими параличами, когда из-за разрушения нервного волокна прерывается иннервация мышцы, что приводит к её атрофии.

При проведении ЭМГ БОС процедур следует учитывать особенности биоэлектрической активности пораженных мышц: Вскоре после гибели нервного волокна наступает количественное и качественное изменение электровозбудимости: развивается частичное или полное биоэлектрическое молчание мышцы. Нужно иметь в виду, однако, что в случаях с большой давностью заболевания, когда часть мышечных волокон успела погибнуть и заменилась соединительной тканью, оставшиеся волокна реагируют на электрическое раздражение нормально, обнаруживается лишь количественное снижение электровозбудимости. Кроме того, иногда в атрофирующихся мышцах наблюдаются быстрые подергивания отдельных мышечных волокон и их пучков – фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Эти подергивания являются следствием раздражения патологическим процессом еще не погибших нейронов.

При параличах во время произвольной активности установлено снижение биоэлектрической активности мышц за счет уменьшения амплитуды колебаний в случае спастических парезов и снижения частоты и амплитуды при вялых парезах. Установлено повышение активности мышц-антагонистов. Извращения удлинительно-укоротительных реакций при спастических парезах выражается в том, что при пассивном укорочении мышцы возникает электрическая активность, превышающая активность при удлинении ее. Установлена также гиперсинхронизация колебаний (наиболее выражена при вялых парезах).

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия.

Электроды ЭМГ подключаются к входу П1 блока пациента с помощью кабеля А_2288, который содержит встроенный предварительный усилитель слабых сигналов. Внешним отличием этого кабеля от кабеля ПОЛИ-2.1 для регистрации сигналов ЭМГ является более толстая его часть с гнездами для подключения электродов.

Для обеспечения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например, на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.