Описание процедуры «Увеличение вариабельности сердечного ритма»

Цель процедуры. Повышение дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством формирования диафрагмально–релаксационного типа дыхания.

Специфика применения. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента и немедленно прекращать выполнение задания при появлении признаков дискомфорта. В связи с этим испытуемый должен быть проинструктирован о недопустимости гипервентиляции. Вдох должен выполняться только через нос, свободно и без усилий, а выдох должен быть медленным и плавным через слегка сомкнутые губы. Вовлечение грудной клетки в акт дыхания должно быть минимальным. В зависимости от легкости выполнения задания, текущий рабочий этап может быть сокращен или продлен.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Предварительно рекомендуется выработать у пациента начальные навыки диафрагмального дыхания и общей релаксации. Перед началом и в конце курса следует провести процедуру «Тестирование резонансных свойств кардиореспираторной системы».

Имя сценария. Повышение дас

Идея сценария. В сценарии имеются этапы с различными типами заданий. В начале пациент «включает» навык диафрагмального дыхания, контролируя изменение дыхательной кривой на графике. Затем пациенту навязывается постепенно замедляющийся ритм (с преимущественным удлинением фазы выдоха) с одновременным незначительным увеличением глубины дыхания. С закреплением навыка диафрагмально-релаксационного дыхания эти подготовительные этапы могут пропускаться. Затем пациенту предъявляют графики синхронного изменения дыхания и пульса, наблюдая которые он находит и поддерживает такой ритм и глубину дыхания, который обуславливает наибольшую выраженность волн на графике пульса. На последующих рабочих этапах пациент тренирует и закрепляет найденный стереотип дыхания, добиваясь наибольших значений ДАС.

Специфика сценария. Пациенту приходится контролировать одновременно два физиологических процесса – дыхание и ЧСС, поэтому использована простая графическая форма предъявления сигналов – график(и) и стрелочный индикатор. На трех последних управляемых этапах дополнительно на цифровом индикаторе предъявляется информация о текущем значении ДАС, которая обновляется в конце каждого дыхательного цикла. Поэтому пациента следует предупредить, что показания этого индикатора не являются сигналом обратной связи реального времени, а носят справочный характер. Навязывание ритма изменения ЧСС выполняется с помощью образа Задающий график, причем начальные значения временных параметров эталонного сигнала (передний и задний фронты, длительность основания) адаптированы под текущие фоновые значения параметров дыхательного цикла пациента (длительность фаз вдоха и выдоха и время задержки на выдохе). Все тексты инструкций дублируются соответствующими речевыми сообщениями.

Структура сценария

Длительность сценария – 34 мин.

Этап 1. Старт ЧСС. Титульная заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 15с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ЧСС во время демонстрации пациенту видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы « Природа. Космос». Длительность этапа – 2 мин.

Этап 3. Инструкция 1. Пациенту в речевой и текстовой форме предлагается произвольно управлять своим дыханием: увеличивать и уменьшать его глубину, ускорять и замедлять ритм. Длительность этапа – 16с.

Этап 4. Разминка. Пациент пытается произвольно управлять дыханием, стараясь дышать «животом» и полностью исключить движения грудной клетки. Используемые образы – график с диапазоном от (Среднее + 3*СКО) до (Минимум – 2*СКО) и аудиофрагмент с управляемой громкостью в таком же диапазоне. Длительность этапа – 3 мин.

Этап 5. Отдых 1. Пациент отдыхает под релаксирующую музыку на фоне предъявления видеоряда из тематической группы «Природа. Вода». Набор статистических данных для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин.10с.

Этап 6. Инструкция 2. Пациенту в речевой и текстовой форме предлагается инструкция к следующему этапу. В текстовом виде на мониторе выводится предупреждение о необходимости обращения к врачу в случае появления неприятных ощущений. Длительность – 23с.

Этап 7. Синхронизация с ЗГ. Проба синхронизации дыхания в соответствии с эталонным сигналом, у которого плавно нарастает длительность дыхательного цикла и амплитуда. Используется задающий график с диапазоном представления РД от (Среднее + 3*СКО) до (Минимум – 2*СКО). Эталонный сигнал формируется в виде трапеции, все параметры которой (кроме длительности задержки на вдохе) привязаны к соответствующим параметрам РД пациента на предшествовавшем фоновом этапе. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 8. Отдых 2. Пациент отдыхает под релаксирующую музыку на фоне предъявления видеоряда из тематической группы «Природа. Южный берег». Набор статистических данных для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин. 20 с.

Этап 9. Инструкция 3. Дается текстовая и речевая инструкции для последующего управляемого этапа. В текстовом виде на мониторе выводится предупреждение о необходимости обращения к врачу в случае появления неприятных ощущений. Длительность этапа – 21 с.

Этап 10. ЧСС+ РД. Попытка модуляции ЧСС за счет управления дыханием. Пациенту предъявляется парный график, на котором синхронно отображается динамика дыхания в диапазоне от (3*Максимум) до (Минимум– 2*СКО) и сердечного ритма в диапазоне от (1,2*Максимум) до (Минимум – 0, 2*Минимум). Длительность этапа – 5 мин.

Этап 11. Отдых 3. Заставка « ОТДЫХ». Пациент отдыхает под релаксирующую музыку с закрытыми глазами. Набор статистических данных для следующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 12. Инструкция 4. Дается текстовая и речевая инструкции для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 18 с.

Этап 13. Повышение ДАС-1. Повышение дыхательной аритмии сердца посредством управления дыханием. Амплитуда дыхания задается границами стрелочного индикатора от (Среднее + 2*СКО) до (Среднее – 2*СКО), а темп дыхания произвольный. На цифровом индикаторе предъявляется значение ДАС, соответствующее предыдущему дыхательному циклу. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 14. Отдых 4. Пациент отдыхает под релаксирующую музыку на фоне предъявления видеоряда из тематической группы «Природа. Горы». Набор статистических данных для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин. 20 с.

Этап 15. Инструкция 5. Дается текстовая и речевая инструкции для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 16 с.

Этап 16. Повышение ДАС-2. В отличие от этапа 13, достижение заданной амплитуды дыхания на каждом дыхательном цикле позволяет открыть для просмотра следующий слайд видеоряда, в котором от амплитуды дыхания зависят размер изображения (1,3*Максимум) – (0,8*Минимум) и угол поворота картинки (0,5*Максимум) – (Минимум). Длительность этапа – 5 мин.

Этап 17. Инструкция 6. Заставка «ОТДЫХ» и соответствующее речевое сообщение. Длительность этапа – 13 с.

Этап 18. Итоговый фон. Пациенту предлагается видеоряд из тематической группы «Природа», релаксирующая музыка. Рассчитываются статистические показатели параметров ЧСС после процедуры при обычном дыхании. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 19. Финиш. Заставка с текстом об окончании процедуры и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 15 с.