Описание процедуры «Тестирование резонансных свойств кардиореспираторной системы»

Цель процедуры. Оценка исходных возможностей пациента по управлению ЧСС в знакопеременном режиме. Подбор параметров Задающего генератора (ЗГ), наиболее подходящих для использования сценарием «Повышение ДАС».

Специфика применения. Пациенту объясняют, что добиться появления волн в огибающей ритмограммы проще всего путем соответствующей организации дыхания – на вдохе ЧСС возрастает, а на выдохе – снижается. Дышать при этом следует преимущественно животом. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента и немедленно прекращать выполнение задания при появлении признаков дискомфорта, досрочно переходя к этапу «Отдых».

Последовательность использования сценария в рамках курса. Предварительно пациент должен провести процедуру со сценарием «Вводный», который знакомит его с приемами произвольного управления ритмом сердечных сокращений и позволяет сформировать начальный навык знакопеременного управления ЧСС по сигналу задающего генератора. Данная процедура выполняется дважды – в начале и в конце курса тренинга по сценарию «Повышение ДАС».

Имя сценария «Тестовый».

Идея сценария. Задачей пациента является подстройка ритма своего дыхания под предъявляемый эталонный сигнал. Управляя глубиной дыхания с заданным ритмом, пациент добивается появления «волн» на ритмограмме. В сценарии имеются однотипные этапы на увеличение вариабельности сердечного ритма с различными значениями периода навязываемого ритма дыхания (6, 8, 9, 10, 11 и 12 с), разделенные этапами отдыха. Последний управляемый этап содержит четыре фрагмента по 1,5 минуты каждый с разными значениями периода эталонного сигнала и позволяет оценить скорость подстройки периода модуляции собственной ЧСС пациента под эталонный сигнал.

Специфика сценария. Эталонный сигнал синусоидальной формы формируется с помощью Задающего генератора и предъявляется с помощью Задающего графика совместно с кривой дыхания пациента. Для отображения изменений сигнала ЧСС используется отдельный график. Все тексты инструкций дублируются речевыми сообщениями.

Структура сценария «Тестовый»

Длительность сценария – 34 мин.

Этап 1. Старт ЧСС. Титульная заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19с.

Этап 2. Исходный фон. Релаксация пациента и регистрация исходного фона во время демонстрации видеоряда из тематической группы «ПРИРОДА». Результаты позволяют оценить исходное наличие и параметры ДАС. Длительность этапа – 1 мин. 40 с.

Этап 3. Инструкция 1. Пациенту предлагается произвольно управлять своим дыханием: дышать так, чтобы сердечный ритм изменялся в такт с дыханием. Длит-ность – 15 с.

Этап 4. Разминка. Управляемый этап. Пациент пытается произвольно управлять динамикой дыхания и наблюдать за изменением ЧСС, добиваясь появления выраженных колебаний частоты пульса. Используемые образы – парный график для одновременного отображения динамики ЧСС и РД и аудиофрагмент релаксационного характера. Правый график отображает ЧСС в диапазоне от (1,2*Максимум) до (0,6*Минимум), а левый – рекурсию дыхания (РД) в диапазоне от (3*Максимум) до (Минимум – 4*СКО). Длительность этапа – 3 мин.

Этап 5. Отдых 1. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА» Набор статистических данных для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 50 с.

Этап 6. Инструкция 2. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 7. ДЦ 6с. Попытка навязывания ДАС посредством управления дыханием по эталонному сигналу, предъявляемому на индикаторе Задающий график. Задаваемая длительность дыхательного цикла на этом этапе 6с. Начало каждого дыхательного цикла отмечается звуковой меткой (колокольчик). Динамика ЧСС отображается на отдельном графике в диапазоне от (1,2*Максимум) до (Минимум- 2*СКО). Длительность этапа – 2 мин.

Этап 8. Отдых 2. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА». Длительность этапа – 50 с.

Этап 9. Инструкция 3. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 10. ДЦ 8с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 8с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 11. Отдых 3. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА». Длительность этапа – 50 с.

Этап 12. Инструкция 4. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 13. ДЦ 9 с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 9с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 14.Отдых. Пациенту предлагается отдохнуть и просмотреть видеоролик. Длительность этапа – 6 с.

Этап 15. Отдых 4. Пациенту предъявляется видеоролик «ПРИРОДА». Длительность этапа – 32 с.

Этап 16. Инструкция 5. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 17. ДЦ 10 с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 10с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 18. Отдых 5. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА», пациент восстанавливает дыхание. Длительность этапа – 50с.

Этап 19. Инструкция 6. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с

Этап 20. ДЦ 11с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 11 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 21. Отдых 6. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА», пациент восстанавливает дыхание. Длительность этапа 1 мин.

Этап 22. Инструкция 7. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 23. ДЦ 12. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 12 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 24. Отдых 7. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ИСКУССТВО», пациент восстанавливает дыхание. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 25. Инструкция 8. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 23 с.

Этап 26. Увеличение ДЦ. На этом этапе имеется несколько интервалов, отличающихся навязываемым периодом дыхания. Длительность каждого интервала – 1,5 минуты. Период дыхательного цикла ступенчато возрастает за счет увеличения длительности фаз вдоха и выдоха эталонного сигнала, формируемого Задающим генератором. Начало каждого интервала отмечается звуковой меткой. Динамика ЧСС отображается на отдельном графике в диапазоне от (1,2*Максимум) до (Минимум- 2*СКО). Длительность этапа – 6 мин.

Этап 27. Инструкция 9. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу регистрации итогового фона. Длительность этапа – 12 с.

Этап 28. Итоговый фон. Пациенту предлагается видеоряд из тематической группы «Природа» и релаксирующая музыка. Цель этапа – восстановление дыхания. Рассчитываются статистические показатели контролируемых параметров после процедуры при обычном дыхании. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 29. Финиш. Заставка с текстом об окончании процедуры и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 15 с.