Имя сценария «Угашение кгр с эс»

Идея сценария. После привыкания к двум разным случайно повторяющимся звуковым сигналам (угашения ориентировочной реакции) пациент обучается дифференцировать свои эмоциональные состояния при предъявлении последовательности этих же звуковых стимулов, один из которых сопровождается электрокожной стимуляцией. Объективным проявлением дифференцировки является наличие выраженной КГР при предъявлении звукового стимула, сочетающегося с ЭС (отображается ухудшением аудиовизуального образа и повышением амплитуды КГР на графике) и отсутствием всплесков КГР при нейтральном звуковом стимуле. На этой стадии обучения обращают внимание пациента на различия динамики КГР во время действия нейтрального и провоцирующего звукового стимула для того, чтобы он мог установить взаимосвязь между субъективными ощущениями и их объективными проявлениями. После этого пациент пытается перенести свое спокойное состояние, характерное для периода действия нейтрального стимула, в ситуацию, когда предъявляется провоцирующий стимул. При этом, наблюдая за графиком, он старается уменьшить амплитуду реакций КГР. Если кривая КГР во время звучания провоцирующего стимула остается в пределах прямоугольника красного цвета, то ЭС отсутствует. В противном случае, ЭС включается в момент превышения амплитудой КГР заданного порога, отображаемого на мониторе пациента высотой прямоугольника. При этом интенсивность ЭС (длительность импульса) пропорциональна амплитуде КГР. Таким образом, пациент мотивируется на активный поиск такого состояния, которое бы позволило ему избежать неприятного воздействия ЭС.

 Специфика сценария. На втором и последующих управляемых этапах используется электростимулятор для моделирования стрессогенных стимулов. Перед первым его использованием необходимо разъяснить пациенту смысл и безопасность этого воздействия, а также получить согласие пациента на его применение. Затем, не запуская проигрывания сценария, следует подобрать максимальное значение амплитуды стимуляции таким образом, чтобы стимул был определенно неприятным и даже умеренно болезненным, но не чрезмерно сильным, чтобы не провоцировать пациента на отказ от проведения тренировок. При низкой интенсивности ЭС утрачивает характер стрессогенного воздействия, что не позволяет достигнуть цели тренировки

Синхронизация стрессогенного звукового стимула с моментом нанесения ЭС осуществляется с помощью двух образов Задающий Генератор (ЗГ). Первый ЗГ (Старт НТ1) формирует закон с редкими прямоугольными импульсами длительностью 1,5 с квазислучайным периодом повторения в диапазоне 30…60 с. По переднему фронту каждого импульса запускается звуковой стимул повышающегося тона (НТ1), заданный в образе Аудио фрагмент (вход «Сообщения»). Второй ЗГ (Старт ЭС1) формирует аналогичную последовательность импульсов, с задержкой по времени относительно первой на длительность стимула НТ1, что и обеспечивает запуск ЭС в момент окончания каждого звукового стимула НТ1. В промежутках между звуками HT1 вставляется звук понижающегося тона (LT1) Длительность звуковых стимулов HT1 и LT1 примерно 8 с. На этапе выработки дифференцировки осуществляется управление амплитудой ЭС от Задающего Графика в индивидуально подобранном диапазоне. Длительность импульса и период стимуляции фиксированы. На этапе подавления КГР аналогично, но длительность импульса ставится в зависимость от амплитуды КГР – чем она больше, тем больше длительность и, следовательно, субъективное болевое ощущение пациента.

Для проведения третьей фазы обучения может быть использован один из двух последних управляемых этапов. Отличие между этими этапами заключается в том, что в первом случае пациент получает визуальное предупреждение о моменте формирования стрессогенного звукового стимула за несколько секунд до его появления, а во втором – нет. Как правило, первый вариант является более легким, поскольку исключает фактор неожиданности появления стрессогенного звука. С него следует начинать третью фазу обучения.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. В качестве контролируемого параметра используется абсолютное значение КГР (М КГР). Регистрация КГР осуществляется с ладонной поверхности дистальных фаланг указательного и среднего пальцев одной из рук. Перед наложением электродов кожа обрабатывается 70% раствором спирта. На пальце, в области контакта с рабочей частью электрода, не должно быть ссадин и других повреждений кожи. При их наличии можно использовать другой палец или переместить электрод на среднюю фалангу того же пальца. Крепление электродов не должно передавливать палец. Электроды электростимулятора закрепить на внутренней стороне запястья с помощью резиновой ленты, смочив предварительно фетровые вкладыши водопроводной водой.