Физиологические механизмы и параметры

Управление тонусом мышц с использованием сигналов биологической обратной связи, пожалуй, наиболее широко и эффективно используется в реабилитационной медицине по сравнению с другими видами БОС-тренинга. Это обусловлено целым рядом причин и, прежде всего, тем, что активность двигательной системы в наибольшей степени, по сравнению со всеми остальными системами организма, контролируется волевыми, осознаваемыми процессами. На протяжении всей жизни двигательная система постоянно подвергается обучению, что обусловливает ее высокую пластичность и относительную легкость переобучения в ходе реабилитационного процесса.

Любое сокращение мышцы сопровождается появлением электрической активности, характер и амплитуда которой определяются размером мышцы (количеством активных двигательных единиц) и степенью напряжения мышцы. При использовании поверхностных электродов регистрируемая электрическая активность определяется суммированием активности многих двигательных единиц, расположенных в области электродов. Благодаря этому, может быть зафиксировано не только сильное и среднее сокращение мышцы, но и самое слабое. С нарастанием силы мышечного сокращения не только увеличивается амплитуда электрических колебаний, но и частота генерации потенциалов действия. Одновременный учет этих двух показателей в интегрированной (огибающей) ЭМГ позволяет с достаточной степенью точности считать ее амплитуду показателем мышечного тонуса.

Наряду с тренировкой тонуса отдельной мышцы широко распространены процедуры, в которых одновременно контролируется мышечная активность двух и более мышечных групп. При нарушениях нормальной деятельности различных органов и систем организма происходят существенные изменения симметрии двигательной активности мышц тела, которые вначале обычно носят функциональный характер. Например, выявлена выраженная асимметрия электрической активности мышц брюшной стенки и поясничной области при острых заболеваниях органов брюшной полости. Одной из причин патологической асимметрии мышц тела могут стать заболевания позвоночника. Дегенеративные изменения позвоночника – одно из наиболее частых, почти универсальных поражений. Одним из эффективных приемов в реабилитации таких пациентов является восстановление оптимального соотношения электрической активности симметричных мышечных групп при поддержании позы и выполнении стандартных функциональных нагрузок. Достигается это путем разрушения сформировавшегося патологического двигательного стереотипа и замещения его более адекватным. Здесь очень важную роль играет состояние проприоцептивной чувствительности, которая участвует в поддержании определенной позы. Использование ЭМГ БОС-тренинга позволяет, как ни какой другой метод, обучить пациента тонкому и дифференцированному управлению состоянием «позных» мышц и восстановить нарушенные сложные двигательные координации.

Описание процедур «Релаксация по эмг» и «Вводная»

Цель процедуры. Уменьшения общего и психоэмоционального напряжения путем снижения избыточной мышечной активности.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий (невротические и неврозоподобные расстройства и т.д.), когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности (чаще всего в виде хронического перенапряжения). Рекомендуется также при патологии шейного и грудного отделов позвоночника, хронической бронхо-легочной патологией, особенно при бронхиальной астме, при которых отмечается гиперактивность трапецевидных мышц. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным моментом, определяющим эффективность процедуры, является выбор контролируемой мышцы. Если в результате обследования пациента выявлено несколько областей с неадекватно повышенным мышечным тонусом, то начинать курс тренировок целесообразно с наименее ригидных мышц. Для выявления места расположения электродов можно применить пальпацию. На первом (вводном) сеансе пациенту предлагают попробовать различные приемы релаксации. При этом его следует предупредить о нежелательности спонтанного перебора разных приемов в ходе одного этапа. Предпочтительной формой представления сигнала обратной связи для многих пациентов является акустическая. Образы зрительной модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все сообщения для пациента продублированы речевыми инструкциями.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение процедур «Релаксация» по сценарию «Уменьшение ОЭМГ» рекомендуется после проведения сеанса по сценарию «Вводный» и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Курс может сочетаться с процедурами освоения диафрагмально-релаксационного дыхания. Среднее количество сеансов – 10.