КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ДЛЯ ТРЕНИНГА
С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
«РЕАКОР»
Методические указания
А_1893-03_МР
КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
ДЛЯ ТРЕНИНГА С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ «РЕАКОР»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
А_1893-03_МР
Настоящие методические указания предназначены для врачей, практикующих в области функционального биоуправления на основе биологической обратной связи. Указания содержат информацию о назначении, противопоказаниях, особенностях проведения некоторых процедур БОС-тренинга в рамках комплекса «РЕАКОР», также ссылки на литературные источники.
Все авторские права защищены. Никакая часть данного руководства не может быть воспроизведена в любой форме без предварительного получения письменного разрешения от фирмы «Медиком МТД».
Фирма «Медиком МТД» полагает, что документация пользователя (как печатная, так и записанная на дискетах), приложенная к программе, уже содержит необходимую информацию для ее использования. Тем не менее, фирма «Медиком МТД» оставляет за собой право периодически вносить поправки или изменения в документацию без прямого или косвенного обязательства «Медиком МТД» уведомлять кого-либо о таких поправках или изменениях.
Ó НПКФ «Медиком МТД», Таганрог, Россия,
А_1893-03_МР редакция от 13.04.2007
Оглавление
Введение 4
1. ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ БОС ПРОЦЕДУР 6
2. ТРЕНИНГ ПО ЧАСТОТЕ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 11
ИМВ-I(LFnorm) = МВ-I/(МВ-I+ДВ) 100% 13
ИДВ(HFnorm) = ДВ/(МВ-I+ДВ) 100% 13
3. РЕГУЛЯЦИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ 23
4. УПРАВЛЕНИЕ ТОНУСОМ МЫШЦ 38
5. ТРЕНИНГ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА 53
6.ТРЕНИНГ ПО КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ 65
7. ТРЕНИНГ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ КРОВООБРАЩЕНИЯ 72
8. РЕСПИРАТОРНЫЙ ТРЕНИНГ 82
9. ТРЕНИНГ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 93
10. СТРЕССТЕСТИРОВАНИЕ 100
11. ТРЕНИНГ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАБИЛОПЛАТФОРМЫ 102
12. ПРОЦЕДУРЫ ТРЕНИНГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКУСТИЧЕСКОГО КРЕСЛА 107
13. ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ 119
13.1. ЭЭГ-БОС тренинг 119
13.2. Группа процедур «Тренинг внимания» 132
13.3. ЭМГ-БОС тренинг 142
Приложение А. Состав библиотеки процедур 158
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ 163
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННО-КОНСТРУКТОРСКАЯ ФИРМА 163
Список сокращений
-
АД
артериальное давление
АСВ
амплитуда систолической волны
БОС
биологическая обратная связь
ВНС
вегетативная нервная система
ВРПВ
время распространения пульсовой волны
ВРС
вариабельность ритма сердца
ДАС
дыхательная аритмия сердца
ДЦ
дыхательный цикл
КГР
кожно‑гальваническая реакция
МО
математическое ожидание
МУ
модуль упругости
ОЭМГ
огибающая ЭМГ-сигнала
ПДЦ
период дыхательного цикла
РД
рекурсия дыхания
СКО
среднее квадратичное отклонение
СМР
сенсомоторный ритм
СР
сердечный ритм
СРПВ
скорость распространения пульсовой волны
СС
солнечное сплетение
ССС
сердечно‑сосудистая система
Т
температура
УАД
условная амплитуда дыхания
ФПГ
фотоплетизмограмма
ЦГД
центральная гемодинамика
ЦНС
центральная нервная система
ЧСС
частота сердечных сокращений
ЭКГ
электрокардиограмма
ЭМГ
электромиограмма
ЭС
электростимулятор
ЭЭГ
электроэнцефалограмма
Введение
В состав данной версии методического обеспечения комплекса «РЕАКОР» включен набор процедур, направленных на нормализацию функционального состояния различных систем организма. Процедуры могут применяться при определенных заболеваниях и патологических состояниях с некоторыми ограничениями непринципиального характера, описанными в соответствующих разделах. Следует подчеркнуть, что приведенный ниже список процедур не является исчерпывающим. Возможности комплекса «РЕАКОР» позволяют легко расширять библиотеку процедур, самостоятельно создавая или импортируя новые процедуры, разработанные фирмой «Медиком МТД» и другими пользователями аналогичных комплексов. По сравнению с предыдущей версией библиотеки процедур, ее состав несколько расширен, изменено содержание и оформление значительной части сценариев (смотри Приложение А). Для полноценного использования всех возможностей комплекса «Реакор», от расширения библиотеки до адаптации сценария процедуры под конкретного пациента, следует внимательно изучить «Руководство пользователя» НПКФ 2.893.006 РЭ.
В поставляемой библиотеке процедуры сгруппированы по типу применяемого физиологического сигнала: ЭЭГ, ЧСС, КГР и т. д., однако пользователь может реструктурировать ее в соответствии со своими потребностями. Каждая группа, как правило, включает несколько процедур, отличающихся назначением (вводная, выбор показателей, тренинг), контролируемым параметром и направлением его желаемого изменения. В свою очередь, каждая из процедур содержит один или несколько сценариев, которые, преследуя одну и ту же цель, могут отличаться продолжительностью, количеством этапов, сложностью заданий, применяемыми образами и их содержанием. Так, например, для некоторых процедур имеется два идентичных сценария, в одном из которых с целью повышения мотивации определенной части пациентов используются зрительные образы эротического содержания. Признаком такого типа сценария является наличие буквы «Э» в конце его наименования.
Сценарий состоит из набора типовых этапов, каждый из которых выполняет определенные функции:
Инструктирование пациента (этап задающего типа – ЗЭ);
Тренинг с обратной связью (этап управляемого типа – УЭ);
Отдых с расчетом статистики (этап фонового типа – ФЭ).
Как правило, в сценарии реализована следующая последовательность этапов:
наименование сценария и общая инструкция на расслабление (ФЭ),
регистрация исходного состояния пациента (ФЭ),
инструкция на следующий этап (ЗЭ),
тренинг с обратной связью (УЭ),
регистрация итогового состояния пациента после тренинга (ФЭ),
финишная заставка (ФЭ).
Такие этапы как инструкция, тренинг, промежуточный отдых могут неоднократно повторяться в ходе процедуры.
Первый этап обычно содержит наименование сценария (стартовая заставка примерно 5 с) и инструкцию на поведение пациента в процессе этапа регистрации исходного фона. Длительность его выбрана достаточной (15–25 с) для того, чтобы пациент мог не только внимательно прочитать инструкцию, но и окончательно принять комфортное положение, так как возможные двигательные артефакты при регистрации фона могут привести к неправильному расчету статистических значений контролируемого параметра, используемых для задания порогов следующего управляемого этапа в относительной форме.
Длительность регистрации исходного фона составляет от 1 до 3 мин. Данный этап должен обеспечивать завершение адаптации пациента к условиям проведения тренировки и получение достаточно надежной статистической оценки контролируемых параметров. Обычно это требует не менее 2 минут, а при работе с температурой считается необходимой выдержка порядка 5–10 мин, особенно при заметной разнице температур внутри помещения для тренинга и вне его. В каждом конкретном случае критерием возможности досрочного завершения фонового этапа является стабилизация статистических показателей контролируемых параметров, которые доступны врачу для наблюдения в реальном времени на закладке «Статистика» и на панели диаграмм БОС.
Длительность этапа, на котором пациент получает инструкцию (обычно не более 20–30 с), должна обеспечивать возможность ее внимательного прочтения и окончательного принятия пациентом более комфортного положения. Проинструктируйте пациента, что для изменения позы или разрешения различных второстепенных вопросов лучше всего использовать именно этапы задающего типа, поскольку на них не рассчитывается статистика. Если у пациента возникают неотложные вопросы, а процедура проводится с записью, то на время их разъяснения рекомендуется приостановить процедуру, нажав кнопку «Пауза». Это позволит упростить последующий анализ результатов.
Длительность этапов тренинга, как правило, установлена не менее 3 минут, причем при проведении процедуры она может быть оперативно сокращена нажатием кнопки перехода к следующему этапу или увеличена путем перехода к текущему этапу. Чрезмерно увеличивать ее не рекомендуется из‑за возможной потери интереса пациента, особенно при использовании простых образов (индикаторов, аудиошума). Для повышения мотивации пациента на достижение требуемого результата, можно подобрать содержание слуховых и зрительных образов с учетом его индивидуальных предпочтений. При смене содержимого аудио и видеообразов (видеоряд, аудиофайлы, треки CD), их длительность должна быть задана с некоторым временным запасом. Как вариант, при возможной в будущем необходимости увеличить продолжительность этапа, можно заранее задать непрерывный или случайный непрерывный режим воспроизведения файлов образа акустической модальности.
Длительность этапов отдыха между этапами тренинга в среднем составляет от одной до двух минут. Этого должно быть достаточно, во‑первых, для отдыха пациента, во‑вторых, для получения текущей статистической оценки контролируемых параметров. Эта вторая и, как правило, основная цель фоновых этапов теряет свою актуальность, если пороговые значения на последующих управляемых этапах заданы в абсолютном (без использования статистики) виде.
Изложенные выше рекомендации имеют общий характер и в каждом конкретном случае могут быть скорректированы врачом. При работе с защищенными процедурами возможно их редактирование с сохранением измененного сценария в библиотеке процедур под новым именем. Уже в начале практической работы с комплексом «РЕАКОР» может потребоваться корректировка установленных значений порогов для обеспечения адекватной сложности задания этапа тренинга возможностям конкретного пациента.
Важно отметить, что успешность лечения методом функционального биоуправления зависит от состояния эмоционально‑личностной и интеллектуальной сферы пациента. При выраженных нарушениях высших психических функций (памяти, внимания, мышления, воли), особенно в сочетании с эмоциональными нарушениями, эффективность метода можно повысить путем индивидуального подбора образов и их содержания для каждого пациента. При этом, у многих пациентов, прошедших курс БОС‑тренинга, наблюдается улучшение способности к длительной концентрации внимания, увеличение объема непосредственной слухоречевой памяти, повышение психической работоспособности. Это позволяет рассматривать БОС‑тренинг не только как метод терапии функциональных нарушений в конкретной системе организма, но и как активный способ самокоррекции интеллектуальной и эмоциональной сферы. Важность этого обстоятельства очевидна, поскольку у больных часто наблюдаются расстройства в эмоциональной сфере и снижение интеллектуальной деятельности, что еще больше усугубляет их состояние.