Задача № 3

В стационаре находится девочка Г., 3 лет, страдающая диссеминированным туберкулезом легких. Из анамнеза известно, что отец ребенка страдает фиброзно-кавернозной формой туберкулеза.

При объективном сестринском обследовании: состояние ребенка тяжелое, в сознании, температура тела 39,3 С, нарушены сон, аппетит, отмечаются проливные поты, выражена ригидность затылочных мышц, одышка, мучительный приступообразный кашель. Дыхание поверхностное. Периферические лимфоузлы увеличены. При аускультации в легких определяется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, особенно в межлопаточном пространстве.

Рентгенограмма органов грудной клетки – множественные мелкие очаги, расположенные симметрично, преимущественно в верхних и средних отделах легкого. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 10,2 • 10⁹/л, моноциты – 18%, лимфоциты – 21%, эозинофилы – 9%, СОЭ – 39 мм/ч. В промывных водах желудка обнаружены микобактерии туберкулеза.

Назначено:

1.Диета легко усваиваемая, с увеличением белка и витаминов, обильное питье

2.Режим постельный.

3.Обследование: повторно развернутый анализ крови, мокрота на БК, рентгенография и томография легких, ЭКГ, бронхоскопия, компьютерная томография.

4.Лечение: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, инфузионная терапия.

5.Контроль температуры, сознания, ЧСС, АД 3 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Оцените результат общего анализа крови.

3. Подготовьте пациента к бронхоскопии, расскажите о назначении и проведении процедуры.

4. Назовите основные принципы медикаментозного лечения пациентов с туберкулезом.

5. Определите основные этапы реабилитации пациентки после стационарного лечения.

Эталон ответа № 3

1. Проблемы пациентки:

настоящие – лихорадка, мучительный кашель, снижение аппетита, затруднение дыхания, нарушение сна

потенциальная –

высокий риск генерализации процесса и возникновения осложнений.

Приоритетная проблема: лихорадка

Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку в течение следующих 5 дней до субфебрильных цифр

долгосрочная – нормализация температуры тела к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
Медсестра обеспечит пациентке физический и психологический покой.	Для психологического комфорта пациентки.
Медсестра организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой.	Для контроля за состоянием пациентки и своевременного проведения лечебно-диагностических процедур.
Медсестра будет измерять температуру тела каждые 2 часа, контролировать ЧДД, пульс, состояние сознания.	Для контроля за состоянием ребенка и своевременного выявления ухудшения состояния в случае его возникновения.
Медсестра обеспечит обильный прием жидкости (обильное питье в течение 2 суток).	Для предотвращения обезвоживания организма и уменьшения интоксикации.
Медсестра выполнит назначения врача.	Для эффективного лечения пациентки.
Медсестра применит методы физического охлаждения.	Для снижения температуры тела пациентки.
Медсестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового и витаминизированного питания.	Для компенсации потерь белка и повышения защитных сил организма.

2. Анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

3. Бронхоскопия — метод исследования (осмотра) слизистой оболочки дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкого эндоскопа с микроволоконной оптикой, подсветкой и приспособлениями для различных манипуляций).

Подготовка пациента к бронхоскопии:

• Накануне вечером пациенту дают транквилизатор в сочетании с антигистаминным препаратом.

• Пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме.

• Исследование проводится через 2 часа после еды.

• В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям.

• Запрещается курение.

• Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

За 30—40 мин до начала исследования больному парентерально вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола.

2. Основные принципы: Индивидуальность, контроль приема препаратов, комплексное лечение (лечение, направленное на возбудителя, на звенья патогенеза, лечение сопутствующих заболеваний и хирургическое лечение), комбинированное назначение противотуберкулезных препаратов, непрерывность приема лекарств до от 6 - 8 до 14 - 16 мес., большая продолжительность и этапность лечения.

5. Этапы реабилитации пациентки после стационарного лечения: амбулаторное лечение, лечение в противотуберкулезном санатории, диспансерное наблюдение, правильное питание, соблюдение режима дня, проживание в теплых климатических условиях.

ЗАДАЧА № 4

На приеме в поликлинике ребенок Д. 10 лет с жалобами на потливость, слабость, повышенную утомляемость, беспричинные перепады настроения, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель.

При объективном сестринском обследовании: температура тела 37,6С, кашель битональный, расширена венозная сеть на передней поверхности грудной клетки, выражено бронхиальное дыхание, одышка до 30 в 1 мин.

Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров корней легких, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани.

Общий анализ крови: Нв 92 г/л, лейкоциты 11 * 10⁹, СОЭ – 28 мм/ч.

Был уставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита. Мальчик госпитализирован.

Назначено:

1. Диета с увеличением белка и витаминов

2. Режим палатный.

3. Обследование: развернутый анализ крови, мокрота на БК, рентгенография и томография легких, ЭКГ.

4. Лечение: изониазид 0,3 по 1 таб. 1 раз в сутки, пиразинамид 0,25 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, этамбутол 0,4 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки – до 14 месяцев.