Тема: Проведение сестринского ухода во фтизиатрии

Пм.02 Участие медсестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Задача № 1

При профилактическом осмотре у подростка В., 14 лет, впервые обнаружен туберкулез - первичный туберкулезный комплекс. Ребенок жалуется на быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, потливость, слабость, недомогание, повышенную температуру тела (37,2–37,5С) в течение двух месяцев, умеренную одышку, сухой кашель.

При объективном обследовании: мальчик бледный, пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы размером от 2 мм до 10 мм, больше выраженные в подмышечной впадине справа.

На рентгенограмме органов грудной клетки справа определяется первичный легочный очаг, увеличение лимфоузлов корня легкого, "дорожка" (лимфангоит) между ними.

В общем анализе крови Hb – 95 г/л, эритроциты – 4,0 • 10¹²/л, лейкоциты – 11 • 10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Пациенту назначен прием таб. изониазида 0,3 1 таб. 1 раз в сутки и таб. этамбутола 0,4 2 таб. однократно в сутки - на 4 месяца.

Семья состоит из 4-х человек, кроме подростка в нее входят мать, отец и сестра 7 лет. У сестры в предыдущие годы реакция Манту отрицательная. Родители беспокоятся по поводу состояния здоровья сына.

Задания:

1. Определите проблемы семьи. Обучите пациента и его родственников правилам инфекционной безопасности.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделите приоритетные, поставьте цели и составьте план независимых сестринских вмешательств по приоритетным проблемам.

3. Оцените результат общего анализа крови в задаче.

4. Продемонстрируйте технику проведения внутрикожной инъекции.

5. Составьте план реабилитационных мероприятий подростка.

Эталон ответа № 1

1.Проблемы семьи: возможность инфицирования других членов семьи

Меры инфекционной безопасности: по возможности выделить пациенту отдельную комнату с небольшим количеством предметов, легко поддающихся мытью и обеззараживанию. Влажную уборку в квартире проводить не реже 1 раза в день с дезсредством и хорошо проветривать.

У подростка должна быть отдельная посуда, которую обеззараживают после каждого приема пищи, а затем промывают в проточной воде. Вещи, предметы ухода кипятят или обеззараживают, летом прожаривают на солнце.

2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы - утомляемость, потливость, слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, одышка, сухой кашель.

Потенциальные - прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные – слабость, утомляемость

Краткосрочная цель - уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель - исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска прогрессирования туберкулеза

План	Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.	Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.	Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.	Для улучшения микроциркуляции в легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.	Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.	Для контроля эффективности лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

3.В общем анализе крови отмечается анемия (Hb – 95 г/л и эритроциты – 4,0 • 10¹²/л), лейкоцитоз (лейкоциты – 11 • 10⁹/л) и повышение СОЭ – 38 мм/ч. Это говорит об интоксикации и воспалительном процессе.

4. Техника выполнения внутрикожной инъекции.

Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, лечебная

Место введения: передняя поверхность предплечья.

Оснащение:

• перчатки, маска

• ампула с лекарственным препаратом и пилочка для вскрытия ампулы

• одноразовый шприц объемом 1 мл и игла к нему

• ватные шарики с 70% спиртом

• кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

• накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом

• стерильный лоток и лоток для отработанного материала

• аптечка «Анти-ВИЧ»

• емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:

1. Наденьте стерильные перчатки и маску.

2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом два ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу, шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток, туда же выложите стерильным пинцетом два ватных шарика.

5. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место инъекции, дождитесь, пока кожа высохнет от спирта, шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

6. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.

7. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.

8. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.

9. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.

10. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.

Инфекционная безопасность:

1. Замочите шарики с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.

2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).

3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

5. План реабилитационных мероприятий для подростка:

Соблюдение режима труда и отдыха, достаточного ночного сна. Питание с повышенным содержанием белков и витаминов. Прогулки. Умеренная физическая нагрузка. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение в условиях Крыма.

ЗАДАЧА № 2

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 34 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2⁰ С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Пациенту назначено:

1.Диета с увеличением белка и витаминов

2.Режим палатный.

3.Обследование: развернутый анализ крови, мокрота на БК, рентгенография и томография легких, ЭКГ.

4.Лечение: изониазид 0,3 по 1 таб. 1 раз в сутки, рифампицин 0,15 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, пиразинамид 0,25 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, этамбутол 0,4 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки – до 14 месяцев.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК.

3. Объясните пациенту сущность, подготовку и критерии оценки реакции Манту.

4. Какие побочные явления могут развиться при лечении противотуберкулезными препаратами? Какие показатели крови будет контролировать медперсонал?

5. В чем будет заключаться реабилитация пациента после лечения?

Эталон ответа № 2