Тема: Проведение сестринского ухода в онкологии

ПМ.02 Участие медсестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ЗАДАЧА № 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9⁰ С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Назначено:

1. Питание высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание.

2. Режим постельный, кормление в палате.

3. Контроль t, массы тела, пульса, АД, стула

4. Обследование: развернутый общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка и ДПК.

5. Медикаментозное лечение: инъекции трамадола 1,0 три раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Разъясните пациенту назначение рентгенологического исследования желудка и ДПК, подготовьте пациента к проведению исследования.

3. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.

4. Дайте характеристику препарата Трамадол (фармакологическая группа, назначение, формы выпуска, противопоказания, побочные действия)

5. Составьте план паллиативного лечения и ухода за данным пациентом, план обучения родственников.

Эталоны ответов № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие:

• боли в эпигастральной области,

• слабость;

• отсутствие аппетита;

• снижение массы тела;

• отрыжка;

• метеоризм;

• рвота;

• чувство страха смерти.

Потенциальные:

• ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности; желудочного кровотечения;

перитонита.

Приоритетная проблема пациента:

• сильные боли в эпигастральной области.

Краткосрочные и долгосрочные цели: уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологического комфорта
2. Следить за соблюдением постельного режима	Для создания физического покоя
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения
4. Организовать кормление пациента в постели	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку	Для предотвращения возможных осложнений
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид кала	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте	Для предотвращения аспирации рвотных масс
9. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметил улучшение самочувствия, снизилась интенсивность болей. Цель достигнута.

2. Рентгенологическое исследование проводится в целях диагностики заболеваний желудка и ДПК.

Подготовка: естественным путем опорожнить кишечник перед исследованием; при вздутии кишечника можно вечером и утром можно поставить очистительную клизму. Утром явиться натощак, пациент в рентгенологическом кабинете принимает внутрь взвесь сульфата бария 150-200 мл, затем врач делает снимки.

3. Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Оснащение: резиновый баллончик емкостью 200 г; вазелин; шпатель (деревянная палочка для вазелина); питательная жидкость.

Для постановки питательной клизмы следует:

1. Сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника за 30-40 мин до постановки питательной клизмы;

2. Подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С;

3. Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости;

4. Смазать конец баллончика вазелином;

5. Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;

6. Набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воздух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик;

7. Раздвинуть ягодицы больного;

8. Ввести конец баллончика в прямую кишку;

9. Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика;

10. После клизмы обработать область заднего прохода;

11. Оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом.

4.Препарат Трамадол – опиоидный анальгетик, показан к применению при болевом синдроме средней и сильной степени, в том числе онкологическим пациентам, при оперативных вмешательствах и др. Действует до 8-12 часов. В форме капель для приема, лечебных свечей, таблеток, инъекций, таб. 0,1 – 0,2 г 2 раза в сутки. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст до года, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, гиперчувствительность. Побочные действия: боли в животе, тошнота, рвота, запоры или диарея, головная боль, кожная сыпь, зуд, потоотделение. Синдром привыкания.

5. Паллиативная помощь при раке желудка будет заключаться в обеспечении проходимости желудочно-кишечного тракта (в том числе кормление через зонд, постановка саморасширяющегося стента в просвет желудка) и в повышении качества жизни. План паллиативного лечения и обучения родственников уходу за данным пациентом:

• Обеспечить адекватное обезболивание;

• Научить родственников постановке инъекций;

• Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие;

• Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое, разнообразное, богатое белками и витаминами питание;

• Обеспечить кормление пациента малыми порциями, 5-6 раз в день;

• Осуществлять профилактику пролежней;

• Своевременно менять постельное и нательное белье;

• Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку;

• Контролировать температуру, АД, внешний вид кала;

• Обеспечить инфекционную безопасность пациента;

• Неотложная помощь при возможном желудочном кровотечении.