Тема: Проведение сестринского ухода в педиатрии пм.02 Участие медсестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Задача № 1.

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления ребенок беспокойный. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

При обследовании: температура нормальная, масса 4500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой на животе - 0,5 см. При контрольном кормлении выяснено, что за одно кормление ребенок высасывает 80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия типа гипотрофии I степени.

Проведена беседа с матерью о значении сохранения естественного вскармливания для ребенка. Назначено: урегулировать режим дня и характер питания матери, матери прием таб. Апилак 0,01, по 1 таб. 3 раза в день, поливитамины, массаж грудных желез, при недостатке молока ввести докорм ребенка смесью.

Задания:

1. Определите проблемы пациенты, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Дайте рекомендации о режиме питания ребенку до 1 года.

3. Составьте меню ребенку 3-х месяцев (смешанное вскармливание).

4. Продемонстрируйте технику контрольного кормления.

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Эталон ответов к задаче №1

Проблемы пациента:

1. Беспокойства ребенка после кормления из-за недостатка количества молока у матери.

2. Тревожный сон.

3. Низкая масса тела.

Приоритетная проблема: Беспокойства ребенка после кормления из-за недостатка количества молока у матери .

1) План сестринского ухода:

1. Провести беседу с матерью о значении естественного вскармливания.

2. Медсестра проведет контрольное кормление.

3. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.

4. М/с даст рекомендации матери по питанию, рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3 литров, обязательное введения мясных и молочных продуктов.

5. М/с выполнит назначения врача.

6. М/с объяснит матери правила введения докорма.

2) Режим питания ребенка до года.

С первых дней д.б. свободное вскармливание (по требованию ребенка), начиная с месяца – полутора месяцев – 6и разовое вскармливание, с ночным перерывом с 12 часов до 6 часов утра (при беспокойстве ребенка накормить). С 5 месяцев переходим на 5и разовое вскармливание (вводим прикорм), с 1 года 4х разовое вскармливания.

3.Меню ребенка 3х месяцев.

Истинный вес данного ребенка 4500 гр. Должностной вес – 5600 гр. Суточное количество молока – 1/6 от веса.

При гипотрофии расчет количества молока от должностного веса

5600 / 6 = 930 мл (суточное кол. молока);

930 / 6 (кол.кормлений) = 150 мл (разовое кол. молока);

150 – 80 (грудное молоко) = 70 мл (не хватает ребенку).

Вводим докорм смесь «Симилак» - 70 мл:

06:00	грудь + смесь 70 мл
09:30	грудь + смесь 70 мл
13:00	грудь + смесь 70 мл + яблочный сок
16:30	грудь + смесь 70 мл
20:00	грудь + смесь 70 мл
20:30	грудь + смесь 70 мл

Докорм вводится в течении недели постепенно увеличивается до 70 мл. Яблочный сок начинают с капель постепенно увеличивая и доводят до 30 мл.

4.Контрольное кормление:

- взвесить ребенка до кормления (М1);

- покормить ребенка грудью;

- взвесить ребенка после кормления (М2);

М2 – М1 = количество высосанного молока (у данного ребенка 80 мл)

5.План мероприятий при гипогалактии.

- организовать полноценное разнообразное питание матери, кормящая женщина должна употреблять белка (мясо, рыба), обязательно фрукты и овощи, выпивать жидкости до 3х литров, употреблять молочные продукты, молока (не менее 700 мл в день), творог, сыр, кефир. Жиры: сливочное, растительное масло.

- из рациона исключить крепкий чай, кофе, лук, чеснок, острые блюда.

- применять стимуляторы лактации: «Апилак», «Фемилак – 2», «Хип».

- прогулки на свежем воздухе.

- хорошее настроение, положительные эмоции, поддержка близких.

- массаж грудных желез.

- регулярная кормление ребенка по режиму.

Задача № 2.

Мальчик 4 лет с мамой направлен на стационарное лечение. Диагноз: ОРВИ. Острый бронхит.

Ребенок плохо ест, его беспокоит сухой, болезненный кашель. Со слов мамы, болен третий день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2°С, появились частые мочеиспускания.

Объективно: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, температура 39° С. Зев – умеренная гиперемия, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. При аускультации легких дыхание жесткое, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, тахикардия - ЧСС 112 в минуту.

Назначено обследование: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ кала; кал на яйца глистов; рентгенограмма грудной клетки.

Назначено лечение: постельный режим, обильное питье (морсы, компоты), Нафтизин 0,05% - 10 мл, по 1-2 капли в нос 3 раза в день; Бромкексин 0,004 по 1 драже 3 раза в день, витамины группы С, В; содовые ингаляции; при нормализации температуры - горчичники, физиолечение.

Задания: