Глава 1

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Такие терминологические определения　как «остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз», согласно X Международной классификации болезней (МКБ10) являются синонимами. Они представляют собой различную по этиологии группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

По статистическим данным заболевание артрозом составляет в среднем 6 - 16% в популяции. Коксартроз встречается в 2 раза чаще среди мужчин.

Считается, что самым прогрессивным и эффективным методом оперативного лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава. К настоящему времени во всем мире накоплен огромный опыт проведения подобных операций и послеоперационного ведения таких больных.

Этот метод широко распространяется и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке.

При этом, следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц. В результате сначала ограничивается внутренняя ротация и абдукция, а позднее - экстензии, флексии, наружной ротации и аддукция. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления. Также развивается укорочение пораженной конечности, что приводит к развитию сколиоза и поясничного гиперлордоза.

Как правило, в первое время после эндопротезирования отмечается значительное улучшение самочувствия, а затем вновь может появиться дискомфорт и боль в оперированном суставе. Пациенты начинают «жалеть» сустав, возвращается хромота, возможно обострение остеохондроза позвоночника, нередко возникают мысли о неудачной операции.

Период послеоперационной реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачно выполненной операции и адекватном двигательном режиме у больного практически полностью восстанавливаются нарушенные ранее статико-локомоторные функции.

Программа двигательной реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, предусматривает четыре периода:

• предоперационная подготовка.

• ранний послеоперационный период (до 10 дней).

• поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев).

• отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки:

Данный этап подготовки играет очень важную роль в благоприятном течении всей последующей реабилитации. Восстановительный период после эндопротезирования – сам по себе очень большая нагрузка, готовиться к ней необходимо дозированно, загодя. Проанализируем состав такой подготовки.

Начинать необходимо упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящей анестезией.

Немаловажную роль играет ознакомление с реабилитационными упражнениями, которые будут предложены больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).

Особое внимание должно уделяться укреплению мышц викарной нижней конечности и рук, так как в послеоперационном периоде предстоит ходьба с подвижной опорой (ходунки, костыли). Сюда включается и обучение технике ходьбы на костылях с опорой и без опоры на ипсилатеральную предстоящей операции конечность.

Подготовка пациента к дозированному распределению веса тела на «больную» и «здоровую» конечность с помощью сдвоенных весов или стабилографа.

Обучение технике присаживания, сидения, вставания с учётом особенностей послеоперационного периода.

Пациенту даются инструкции по особенностям двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В частности, обращается внимание на те движения, которые ему нельзя выполнять в это время.

　

Примеры ЛФК в предоперационном периоде (упражнения выполняется 3-5 раз в день):

1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

2. Напряжение передней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

3. Напряжение задней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

4. Напряжение ягодичных мышц (удерживать 2-5 секунд).

5. Отведение бедра.

6. Сгибание и разгибание в коленном суставе.

7. Поднятие прямой ноги.

8. Работа с эластичным бинтом в положении стоя (бинт накладывают на 3-5 сантиметров выше голеностопного сустава):

• Подъем прямой ноги вперед на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд;

• Отведение прямой ноги в сторону на угол в 45 градусов, удержать 5 секунд;

• Отведение прямой ноги назад на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд.

9. Укрепление мышц нижних конечностей на аппарате Дикуля.

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде:

Существует т. н. «нулевая фаза реабилитации», выполняемая после операции самим больным, без взаимодействия с медицинским персоналом.

Эти упражнения необходимы, для улучшения гемодинамики нижней и оперированной конечности и позволяют предотвратить тромбоэмболию. Их нужно выполнять обязательно. Если пациент оперировался под регионарной анестезией, то первые 2-6 часов после операции скорее всего он не сможет двигать ногами, но при ослаблении действия анестетика, необходимо осторожно приступать к выполнению этих упражнений.

Все упражнения должны выполняться медленно. Данные процедуры также позволяют укрепить мышцы и улучшить движение в тазобедренном суставе. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль.