11. Производные нитрофурана.

Нитрофурановые препараты - это производные 5 - нитрофу-рана. Они близки по своему действию к антибиотикам широкого спектра действия, но в некоторых случаях проявляют большую ак-тивность. Производные нитрофурана обладают широким спектром действия, эффективны в отношении большинства грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий, спирохет, простейших и круп-ных вирусов. Обладаю малой токсичностью.

Фурацилин - антисептическое средство для наружного приме-нения. Используется водный раствор 1: 5000. Применяют для лече-ния гнойных ран, ожогов, пролежней, промывания полостей и сли-зистых оболочек.

Фурагин - химиотерапевтические средство. Применяют при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, вызванных стафилокок-ками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствитель-ными к препарату возбудителями. Вводят внутривенно капельным методом, в суточной дозе для взрослых 300 - 500 мл 0,1 % раство-ра (0,3 - 0,5 г препарата), ежедневно или через 1 - 2 для, всего на курс 3 - 7 вливаний.

Фурадонин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, эффективные в отношении инфекции мочевыводящих путей ("уро-антисептики"). Могут использоваться при лечении кишечных ин-фекций.

Лифузоль – антисептическое средство для наружного приме-нения, содержащее в своем составе фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Выпускается в виде аэрозоля. Применяется для лечения по-верхностных ран, ожогов. При нанесении на раневую поверхность образует защитную, обладающую антимикробным действием плен-ку, которая удерживается в течение 5—7 дней.

12. Производные 8 – оксихинолина.

Нитроксолин (5 - НОК) - химиотерапевтическое антисептиче-ское средство, применяемое для лечения инфекционных заболева-ний мочевыводящих путей ("уроантисептик”).

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические антисеп-тическое средство, применяемое при лечении кишечных инфекций.

13. Производные хиноксалина.

Хиноксидин – химиотерапевтическое антисептическое сред-ство. Обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в день.

Диоксидин - антибактериальный препарат широкого спектра действия. 0,1— 1 % водный раствор применятся для лечения гной-ных ран, промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При тяжелых инфекциях может вводиться па-рентерально. Внутривенно капельно вводят до 60—90 мл в 2—3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5 % раствораглюкозы). Противопоказан при нарушении выделительной функции почек.

14. Производные 5 – нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, клион, трихопол) – анти-септическое химиотерапевтическое средство широкого спектра дей-ствия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и некло-стридиальных анаэробных бактерий. Применяется для лечения амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, перитонита, гнойных забо-леваний плевры, остеомиелита, тяжелых анаэробных флегмон. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней, а также внутривенно (метрогил для инъекций). При внут-ривенном применении вводят взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Можно при-менять ректально в виде свечей по 0,5 г 2—3 раза в день.

Тинидазол (фасижин) - Показания к применению и спектр действия такие же, как и у метронидазола. Выпускается в таблетках по 0,5 г. Применяют внутрь.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан - обладают противовоспалительным дей-ствием. Используются в виде мазей.

16. Антисептики растительного происхождения.

Фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - ан-тисептические средства для наружного применения. Обладают ан-тибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют от-торжению некротических масс. Применяются для промывания по-верхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

17. Сульфаниламиды.

Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтиче-скими противомикробными средствами. Обладают бактериостати-ческим действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для по-давления различных очагов инфекции в организме. Механизм дей-ствия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнеде-ятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок.

Сульфаниламиды короткого действия.

Стрептоцид - один из основных препаратов группы сульфа-ниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспале-ния, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфек-ции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стреп-тококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палоч-ку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 - 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стреп-тоцида.

Этазол, сульфадимезин, сульфацил - натрий, уросульфан. В отличие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г 4—6 раз внутрь в сутки. Этазол - натрий можно вводить и внут-ривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5—10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия.

К ним относятся - сульфапиридазин сульфадиметоксин, суль-фален, бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г , суточная доза 1 - 4 г.

Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почеч-ные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ

Применяя химическую антисептику, следует помнить, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна проводиться по стро-гим правилам. Способ применения антисептика во многом опреде-ляется формой его выпуска или механизмом действия.

Местное применение химиотерапевтических средств:

1. Антисептики могут применяться в виде повязок при лечении ран и ожогов. В таких случаях используют растворы, которыми промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны и салфет-ки. Возможно применение в виде мазей и порошков.

2. Антисептики могут вводиться в виде растворов в закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование.

Общее применение химиотерапевтических средств.

1. Энтеральное применение. Антибактериальные препараты принимают внутрь в виде таблеток.

2. Парентеральное применение. Чаще всего используют внутривенное введение антибактериальных препаратов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика - это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных биологических факторов.

В отличие от других видов антисептики, биологическая анти-септика - это не просто биологические методы уничтожения микро-организмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида:

• Биологическая антисептика прямого действия. Применяются биологические факторы, непосредственно воздействующие на микроорганизмы.

• Биологическая антисептика опосредованного действия. Применяются биологические факторы, оказывающие воз-действие на организм больного, стимулирующие его спо-собности по уничтожению микроорганизмов.

Таким образом, биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, которые оказывают влияние, как на микроорганизмы, так и на макроорга-низм. Воздействие на макроорганизм заключается в повышение иммунитета и усиление защитных свойств. На микроорганизмы оказывается подавляющее действие.

ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ

АНТИСЕПТИКИ

Методы прямого действия на микроорганизмы

- антибиотикотерапия.

- применение протеолитических ферментов.

- проведение специфической пассивной иммунизации (лечеб-ные сыворотки, антитоксины, Υ-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма)

Методы опосредованного действия на микроорганизмы

- Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность (УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, ис-пользование перфузата и клеток ксеноселезенки, перелива-ние крови и ее компонентов)

- Введение веществ, стимулирующих неспецифический им-мунитет (витаминов, препаратов вилочковой железы (тима-лин, Т - активин), продигиозана, лизоцима, левамизола, ин-терферонов, интерлейкинов)

- Введение препаратов для стимуляции активного специфи-ческого иммунитета (вакцин, анатоксины)

Антибиотики

Антибиотики являются важнейшей группой биологических антисептических препаратов, используемых для лечения и профи-лактики хирургической инфекции. Это вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности лучистыми и плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями, подавляющие рост и развитие опре-деленных групп микроорганизмов.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток, чем создают благоприятные условия для эффективной борьбы организма больного с инфекцией. С открытием антибиоти-ков началась новая эра в профилактике и лечении раневой инфек-ции. Антибиотики были открыты в 20 веке. Ещё в 1871 г. профессор Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии В. А. Монас-сеин выявил способность плесневых грибов подавлять развитие не-которых бактерий. А. Г. Полотебнов применил плесень для лечения гнойных ран, получив положительный эффект. Фактически первый в мире антибиотик получил в 1896 г. итальянский врач Б. Гозио, который выделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактериостатическое действие на возбудитель сибир-ской язвы. К сожалению, этот препарат не получил широкого при-менения. Одни из первых антибиотиков в начале 20 столетия были получены из культуры синегнойной палочки. Однако препараты оказались нестойкими с непостоянным эффектом.

Американцы Альсберг и Блэк в 1913 г. выделили пеницилли-новую кислоту, обладающую антимикробным действием. Первая мировая война помешала внедрению её в клинику. Отцом антибио-тиков считается английский ученый Флеминг, который в 1929 г. вырастил грибок Penicillium notatum. Оказалось, что он способен уничтожать стрепто- и стафилококки. Говард Флори в 1940 г. вы-делил из этого грибка в вещество, названное пенициллином. Он же впервые применил его в клинической практике. Полученный лечеб-ный эффект был настолько убедительным, что американцы в крат-чайшие сроки (в 1943 г) налаживают его промышленное производ-ство. В России первый отечественный пенициллин получила в 1942 г. академик З. В. Ермольева.

В последующие десятилетия шла интенсивная работа по вы-делению новых антибиотиков: в 1944 г выделяется стрептомицин, в 1947 год - левомицетин, в 1952 г. – эритромицин, в 1957 г. – кана-мицин, в 1959 г. – рифампицин. В 50-х гг. из грибка Cеphalosporum был получен первый антибиотик из группы цефалоспоринов. В настоящее время получены синтетические и полусинтетические ан-тибиотики.

Сейчас применяется большое количество антибиотиков, одна-ко можно с уверенностью сказать, что известные нам препараты со-ставляют лишь небольшую часть этой группы. Известно более 2000 веществ, обладающих антибиотическим действием, однако лишь 200 из них применяются в клинической практике.

Антибиотики делятся на следующие группы.