ГБОУ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра госпитальной терапии

Реферат на тему:

«Острый и хронический панкреатит»

Работу выполнила

Студентка 602 группы

Лечебного факультета

Ахмедова И.Н.

Проверила: к.м.н Рогозина Л.А

Самара 2015

Оглавление

Анатомия поджелудочной железы………………………………… ....3

Острый панкреатит…………………………………………………… ..3

Этиология…………………………………………………………………..3

Патогенез…………………………………………………………………..4

Симптомы………………………………………………………………….5

Диагностика ………………………………………………………………6

Лечение…………………………………………………………………….7

Осложнения……………………………………………………………….8

Хронический панкреатит………………………………………………9

Этиология………………………………………………………………….9

Симптомы………………………………………………………………….10

Диагностика……………………………………………………………….11

Лечение…………………………………………………………………….12

Осложнения ……………………………………………………………….13

Дифференциальный диагноз панкреатита…………………………......14

Список литературы………………………………………………………..15

Анатомия поджелудочной железы

ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах селезёнки. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5—3см. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. ПЖ имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки.

Кпереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел ДП К. Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК.Позади головки ПЖ проходят нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. К задней поверхности тела прилежит аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник

Главный (вирсунгов) проток ПЖ образуется путём слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности. Диаметр ГПП у взрослого человека составляет 1—2 мм в области хвоста и тела и 3—4 мм в области головки, где ГПП в 60% случаев сливается с добавочным (санториниевым) протоком. Проток ПЖ сливается с общим жёлчным протоком, образуя печёночно-поджелудочную ампулу, и открывается в ДПК на вершине её большого (фатерова) сосочка. В 20—25% случаев протоки впадают в ДПК раздельно, что зависит от различных вариантов развития.

Панкреатит - заболевание, в основе которого лежит воспалительно-склеротический процесс, ведущий к снижению функции внешней и внутренней секреции.

При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Различают острый и хронический панкреатит

Острый панкреатит- внезапное воспаление, которое происходит в течение короткого периода времени и  сопровождается отеком и воспалением поджелудочной железы

Кроме того, панкреатит может быть разделен на острый интерстициальный и острый геморрагический. 

При интерстициальном типе, поджелудочная железа остается без изменений, но моет присутствовать ее отечность. Воспалительные клетки и интерстициальный отек видны в паренхиме. 

Геморрагическая болезнь характеризуется выраженным некрозом, кровоизлияниями в ткани, и некрозом жировых клеток. При этом состоянии нередко отмечается панкреонекроз наряду с сосудистым воспаленим и тромбозом.

Основные причины острого панкреатита:

- Алкоголизм и злоупотребление алкоголем (70% случаев).   - Генетическая предрасположенность. - Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует собственные клетки) - Желчекаменная болезнь.  - Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока например желчным камнем.  - Паразиты, такие как аскариды, тоже могут вызывать закупорку поджелудочной железы. - Повреждения протоков и поджелудочной железы во время операции. - Высокое содержание в крови жиров -  триглицеридов  (гипертриглицеридемия). - Нарушение кровообращения поджелудочной железы. - Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая. - Осложнения муковисцидоза. - Гемолитическая уремический синдром. - Гиперпаратиреоз. - Болезнь Кавасаки. - Синдром Рейе. - Использование некоторых лекарств (особенно эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, и азатиоприн). - Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, микоплазма,  пневмония, и кампилобактерии, гепатит С. - Заболевания двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы.

Патогенез Патогенез острого панкреатита довольно сложен. В развитии заболевания большое значение отводят гиперсекреции поджелудочного сока, повышению давления в протоках поджелудочной железы и внутриацинарной активации ферментов поджелудочной железы, что приводит к аутолизу тканей панкреас. Именно аутолиз собственно ткани поджелудочной железы и лежит в основе патогенеза острого панкреатита. Причиной гиперсекреции панкреатического сока является, как правило, потребление жирной, жареной, богатой белком пищи. При этом особо опасно сочетание такой пищи с приемом алкоголя, поскольку последний способен увеличивать давление в протоках поджелудочной железы, в том числе за счет спазма сфинктера Одди. В результате происходит секреция избыточного количестве секрета, увеличивается давление в протоках, проницаемость мембран клеток и панкреатический сок попадает внутрь клеток, что, по сути, и является пусковым моментом в патогенезе острого панкреатита. Немаловажную роль в развитии заболевания может играть и желчь, которая забрасывается в Вирсунгов проток. Рефлюкс желчи, как правило, является следствием желчекаменной болезни и приводит к развитию так называемого билиарного панкреатита (см. классификацию острого панкреатита).

Симптомы острого панкреатита

Триада Мондора:

- Основным симптомом панкреатита является боль в животе, в левом верхнем углу или в середине живота.  Боль может усиливаться  в течение нескольких минут после еды или питья, особенно если продукты имеют высокое содержание жира.  Обычно боль  постоянная  длится несколько дней, усиливаясь в положении лежа на спине, а так же может отдавать  в спину или под левой лопаткой. Боль имеет опоясывающий характер - Второй важный признак это рвота

-Третий признак метиоризм

При симптоме авторства Мейо-Робсона у больного имеются болевые ощущения в месте проекции поджелудочной железы, то есть в левой стороне реберно-позвоночного угла. Встречается в 45% случаев.

Симптому Керте присущи болезненные ощущения и резистентность во время пальпации передней части брюшной стенки в точке на 5 см выше пупка. Чаще всего признак авторства Керте проявляется при остром панкреатите. Наблюдается примерно у 60% больных острым панкреатитом.

Симптом Раздольского возникает при острой форме течения данного заболевания и выражается резкой болью при перкуссии над областью расположения поджелудочной железы. Обуславливается симптом, автором котрого является Раздольский, наличием сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Кача проявляется наличием болезненных ощущений во время пальпации области поперечных отростков 8-11 грудных позвонков. Является частым признаком хронической формы течения болезни. При паренхиматозном панкреатите симптом Кача заключается также в наличии кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) в зоне 8-го грудного сегмента с левой стороны.

Симптом Мондора характерен для острой формы панкреатита. Проявляется в виде цианотических пятен темно-синего цвета на лице и туловище больного. Появления таких пятен обуславливается высокой степенью интоксикации организма.

Диагностика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита часто бывает затруднена  из-за глубокого расположения поджелудочной железы.

- УЗИ брюшной полости. Если панкреатит вызван  камнем в желчном пузыре вызывают воспаление, то УЗИ подтверждает их наличие с указанием их местонахождения. - Компьютерная томография. КТ  может показать камни в желчном пузыре,  наличие камней в протоках, определить размеры поджелудочной железы  и обнаружить очаги болезни, а так же  степень повреждения поджелудочной железы.  - Эндоскопическое ультразвуковое исследование.  Это исследование выполняется при помощи  эндоскопа - тонкой, гибкой, освещенной трубки, вводимой через горло в  желудок и в  тонкий кишечник. А при помощи ультразвука  создаются  визуальные образы поджелудочной железы и желчных протоков. - Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Неинвазивное  исследование, которое производит изображения сечений частей тела. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое помогает визуализировать  поджелудочную железу, желчный пузырь, поджелудочные и желчные протоки. - Денситометрия, исследование, позволяющее  судить о плотности органа.

Лабораторные исследования позволяют определить:

-  Анализ крови

Он позволяет определить повышение уровня амилазы  и  увеличение в сыворотке крови уровня липазы крови. Во время острого панкреатита их уровень, по  крайней мере, в три раза выше  нормального количества. Изменения могут происходить и в других химических показателях, таких как глюкоза, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната. После состояние человека улучшается, уровни обычно возвращаются к нормальной жизни.

- Анализ мочи показывает повышение уровня амилазы мочи.